臨床婦人科産科64巻5号

2010年05月発行

連載 教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール・53

急性妊娠性脂肪肝と思われた1例

著者： 田中幹夫¹

所属機関： ¹太田西ノ内病院産婦人科

ページ範囲：P.890 - P.893

症　例

■患者

　39歳，1妊1産（自然分娩2,934 g）

■既往歴

　特記すべきことなし．

■現病歴

　2008年4月上旬，妊娠10週，分娩予定日を2008年10月下旬に決定した．その後，異常なく通院し，妊婦健診していた．児の発育も正常であった．妊娠33週まで，血圧正常，尿蛋白（－）．妊娠35週ごろより，食欲不振，全身倦怠感，手足のむくみ，皮膚の黄色変化を目覚していたが，受診時に異常は指摘されず，経過をみていた（採血なし）．

　2008年10月中旬（妊娠37週5日），朝から性器出血があり受診．受診時，子宮口は全開大であった．人工破膜を実施すると羊水混濁（＋＋）・児心拍の低下を認め，急速遂娩のため吸引分娩となった．児は2,360 g，男児，アプガースコア1／7点．呼吸障害があり，挿管・酸素投与のうえ当院NICUへ搬送となった．

　母体は分娩後，血圧上昇（180／110 mmHg），血小板低下（5.3×104／μl）を認め，HELLP症候群を疑って当科へ母体搬送となった．

参考文献

1）Takeda M, Takayama I, Miyazaki Y, et al : 妊娠急性脂肪肝の生検試料の超微細構造的研究．Med Electron Microscopy 31 : 42─48, 1998

2）古俣　大，安達　博，成智美恵，他 : ARDSに陥りながらも救命し得た急性妊娠性脂肪肝の一例．産婦の実際55 : 301─305, 2006

3）Seehan HL : The pathology of acute yellow atrophy and delayed Chromoforum poisoning. J Obstet Gynaecol Br Emp 47 : 49─62, 1940

4）Sims HF, Brackett JC, Powell CK, et al : The molecular basis of pediatric long chain 3－hydorogenesis deficiency associated with maternal acute fatty liver of pregnancy. Proc Natl Acad Sci USA 92 : 841─849, 1995

5）Weinstein L : Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count : a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J obstet Gynecol 142 : 159─167, 1982

6）水上尚典 : HELLP症候群，急性妊娠脂肪肝．日産婦誌60 : N─85─91, 2008