臨床婦人科産科64巻6号

2010年06月発行

今月の臨床 産婦人科画像診断のセカンドチョイス

婦人科画像診断─どこまで可能か

11．婦人科領域の転移性腫瘍

著者： 長谷川清志¹ 鳥居裕¹ 加藤利奈¹ 宇田川康博¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学医学部産婦人科

ページ範囲：P.1013 - P.1019

文献概要

はじめに

　婦人科臓器以外からの転移性腫瘍は卵巣が最も多く（86.5％），さらに少ないながら子宮体部（3.8％），腟（5.8％），外陰（2％），子宮頸部（3.4％）への転移も報告されている^1）．

　転移性卵巣腫瘍の38％は原発巣より先に発見され，特に胃癌，大腸癌に多いとの報告もある．転移性卵巣腫瘍と原発性卵巣癌は治療指針が根本的に異なり，侵襲の大きな手術，化学療法（あるいは放射線療法）を避けるためには両者の鑑別はきわめて重要であるが，鑑別困難なことも多く，摘出後の病理組織診断により判断せざるを得ないこともしばしば経験される．さらに，病理組織学的検索でも原発か転移か，転移であった場合の原発巣はどこなのか診断に難渋するケースにも遭遇することがあり，臨床医のジレンマの1つともいえる．本稿では転移性卵巣腫瘍の臨床的特徴および画像所見に関して概説する．また，転移性子宮腫瘍もきわめて稀ではあるがときに経験されるため，その特徴に関しても略述する．

参考文献

1） Mazur MT, Hsueh S, Gersell DJ : Metastases to the female genital tract : analysis of 325 cases. Cancer 53 : 1978─1984, 1984

2） Fujiwara K, Ohishi Y, Koike H, et al : Clinical implications of metastases to the ovary. Gynecol Oncol 59 : 124─128, 1995

3） Shirnisdottir I, Garmo H, Holmberg L : Non-genital metastases to the ovaries presented as ovarian tumors in Sweden 1990─2003 : Occurrence, origin and survival compared to ovarian cancer. Gynecol Oncol 105 : 166─171, 2007

4） Yada─Hashimoto N, Yamamoto T, Kamiura S, et al : Metastatic ovarian tumors : a review of 64 cases. Gynecol Oncol 89 : 314─317, 2003

5） Moore RG, Chung M, Granai CO, et al : Incidence of metastasis to the ovaries from nongenital tract primary tumors. Gynecol Oncol 93 : 87─91, 2004

6） Ayhan A, Guvenal T, Salman MC, et al : The role of cytoreductive surgery in nongenital cancers metastatic to the ovaries. Gynecol Oncol 98 : 235─241, 2005

7） Woodruff JD, Novak ER : The Krukenberg tumor : study of 48 cases from the ovarian tumor registry. Obstet Gynecol 15 : 351─360, 1960

8） Young RH, Scully RE : Metastatic tumours of the ovary. In : Blaustein's Pathology of the female genital tract,（Kurman RJ, ed）, 5th ed. Springer-Verlag, New York, 2002

9） McCluggage WG, Wilkinson N : Metastatic neoplasms involving the ovary : a review with an emphasis on morphological and immunohistochemical features. Histopathology 47 : 231─247, 2005

10） Webb MJ, Decker DG, Mussey E : Cancer metastatic to the ovary : factor influencing survival. Obstet Gynecol 45 : 391─396, 1975

11） Waal YRP, Thomas CMG, Oei ALM, et al : Secondary ovarian malignancies : frequency, origin, and characteristics. Int J Gynecol Cancer 19 : 1160─1165, 2009

12） Petru E, Pickel H, Heydarfadai M, et al : Nongenital cancers metastatic to the ovary. Gynecol Oncol 44 : 83─86, 1992

13） Antila R, Jalkanen J, Heikinheimo O : Comparison of secondary and primary ovarian malignancies reveals difference in their pre-and perioperative characteristics. Gynecol Oncol 101 : 97─101, 2006

14） Baker PM, Oliva E : Immunohistochemistry as a tool in the differential diagnosis of ovarian tumors : an apdate. Int J Gynecol Oncol 24 : 39─55, 2004

15） Seidman JD, Kurman RJ, Ronnet BM : Primary and metastatic mucinous adenocarcinomas in the ovaries. Am J Surg Pathol 27 : 985─993, 2003

16） Ha HK, Baek SY, Kim SH, et al : Krukenberg's tumor of the ovary : MR imaging features. AJR 164 : 1435─1439, 1995

17） Choi HJ, Lee JH, Kang S, et al : Contrast-enhanced CT for differentiation of ovarian metastasis from gastrointestinal tract cancer : stomach cancer versus colon cancer. AJR 187 : 741─745, 2006

18） Lash RH, Hart WR : Intestinal adenocarcinomas metastatic to the ovaries. A clinicopathologic evaluation of 22 cases. Am J Surg Pathol 11 : 114─121, 1987

19） Ronnett BM, Zahn CM, Kurman RJ, et al : Disseminated peritoneal adenomucinous and peritoneal mucinous carcinomatosis. A clinicopathologic analysis of 109 cases with emphasis on distinguishing pathologic features, site of origin, prognosis, and relationship to “pseudomyxoma peritonei”. Am J Surg Pathol 19 : 1390─1408, 1995

20） Gagnon Y, Tetu B : Ovarian metastases of breast carcinoma. A clinicopathologic study of 59 cases. Cancer 64 : 892─898, 1989

21） Young RH : From Krukenberg to today : the ever present problems posed by metastatic tumors in the ovary. part II. Adv Anal Pathol 14 : 149─177, 2007

22） Koyama T, Mikami Y, Saga T, et al : Secondary ovarian tumors : spectrum of CT and MR features with pathologic correlation. Abdom Imaging 32 : 784─795, 2007

23） Tornos C, Soslow R, Chen S, et al : Expression of WT1, CA 125, and GCDFP─15 as useful markers in the differential diagnosis of primary ovarian carcinomas versus metastatic breast cancer to the ovary. Am J Surg Pathol 29 : 1482─1489, 2005

24） Kumur NB, Hart WR : Metastases to the uterine corpus from extragenital cancers. Cancer 50 : 2163─2169, 1982

25） Kennebeck CH, Alagoz T : Signet ring breast carcinoma metastases limited to the endometrium and cervix. Case report. Gynecol Oncol 71 : 461─464, 1998

26） Ben-Baruch G, Segal O, Serlin J, et al : Metastases to the endometrium from breast carcinoma. Eur J Gynecol Oncol 11 : 61─66, 1990

27） Maymon R, Czemobilsky B, Lifschitz-Mercer B, et al : Metastatic breast carcinoma manifested as postmenopausal uterine bleeding in a patient on tamoxifen therapy. Eur J Gynecol Oncol 17 : 319─321, 1996

28） Mester UJ, Haider MA, Khalili K, et al : MR imaging findings and patterns of spread in secondary tumor involvement of the uterine body and cervix. AJR 180 : 765─769, 2003