臨床婦人科産科64巻7号

2010年07月発行

今月の臨床 異所性妊娠 治療法の選択

1．腹腔鏡下手術の実際

著者： 明石祐史¹ 斎藤豪¹

所属機関： ¹札幌医科大学産婦人科学講座

ページ範囲：P.1071 - P.1075

はじめに

　異所性妊娠（子宮外妊娠）^※は種々の報告より全妊娠の1％程度に発生するとされる．不妊治療後には3.1％^1）とその発生率が高く，なかでも生殖補助技術（assisted reproductive technology : ART）後には4～5％^2）に発生するとされる．そのうち卵管妊娠は自然妊娠の98.3％，ART後の82.2％と異所性妊娠の多くを占め^3），頸管妊娠，卵巣妊娠，腹膜妊娠例は稀である．近年，性感染症による卵管病変の増加，ARTの進歩などにより異所性妊娠は増加している．一方，高感度hCG検査薬の普及，経腟超音波断層法による診断技術の進歩によって，早期から異所性妊娠と診断し治療を行うことが可能となり，それに伴って破裂による出血性ショックを呈するような症例は減少し，腹腔鏡下手術，卵管保存治療，薬物化学療法といった治療法を選択する余地のある症例が増加した．また，産婦人科領域の腹腔鏡下手術の普及・進歩は著しく，異所性妊娠に対する手術療法では腹腔鏡下手術が第一選択となり得る症例が多い．本稿では主に卵管妊娠に対する腹腔鏡下手術について日本産科婦人科内視鏡学会ガイドラインや文献をもとに概説する．

　※「ectopic pregnancy」の日本語訳として日本産婦人科学会用語委員会の見解に基づき，本稿では異所性妊娠という用語を用いる^4）．

参考文献

1） Lavy G, Diamond MP, DeCherney AH : Ectopic pregnancy : its relationship to tubal reconstructive surgery. Fertil Steril 47 : 543─556, 1987

2） Pisarka MD, Carson SA, Buster JE : Ectopic pregnancy. Lancet 351 : 1115─1120, 1998

3） 前田隆義，杉本　修 : 子宮外妊娠の動向．臨婦産47 : 348─350，1993

4） 日本産婦人科学会用語委員会 : ectopic pregnancyの日本語訳について．日産婦誌61 : 886─890，2009

5） Hajenius PJ, Mol F, Mol BW, et al : Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 24 : CD000324, 2007

6） Nezhat CR, Siegler AM, Nezhat FR, et al : Complications. In : Operative gynecologic laparoscopy, 2nd Edition. pp365─387, 2001

7） 明楽重夫，阿部　崇，根岸靖幸，他 : 卵管妊娠における腹腔鏡手術─その適応と要約．産婦の実際56 : 17─24，2007

8） Akhan SE, Baysal B : Laparotomy or laparoscopic surgery? Factors affecting the surgeons choice for the treatment of ectopic pregnancy. Arch Gynecol Obstet 266 : 79─82, 2002

9） Sagiv R, Debby A, Sadan O, et al : Laparoscopic surgery for extrauterine pregnancy in hemodynamically unstable patients. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8 : 529─532, 2001

10） 藤下　晃 : 安全性と予後に配慮した手術手技　子宮外妊娠の腹腔鏡下手術 : 臨婦産59 : 283─287，2005

11） Yao M, Tulandi T : Current status of surgical and nonsurgical management of ectopic pregnancy.Fertil Steril 67 : 421─433, 1997

12） Graczykowski JW, Mishell DR Jr : Methotrexate prophylaxis for persistent ectopic pregnancy after conservative treatment by salpingostomy. Obstet Gynecol 89 : 118─122, 1997

13） Dias Pereira G, Hajenius PJ, Mol BW, et al : Fertility outcome after systemic methotrexate and laparoscopic salpingostomy for tubal pregnancy. Lancet 353 : 724─725, 1999

14） Gracia CR, Brown HA, Barnhart KT : Prophylactic methotrexate after linear salpingostomy : a decision analysis. Fertil Steril 76 : 1191─1195, 2001

15） Kaya H, Babar Y, Ozmen S, et al : Intratubal methotrexate for prevention of persistent ectopic pregnancy after salpingotomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 9 : 464─467, 2002

16） 和田真一郎，竹中　裕，金野陽輔，他 : 当科における子宮外妊娠手術219例の検討─卵管線状切開・MTX局注併用療法のデータ解析．日産婦内視鏡学会誌22 : 420─423，2006

17） Akira S, Negishi Y, Abe T, et al : Prophylactic intratubal injection of methotrexate after linear salpingostomy for prevention of persistent ectopic pregnancy. J Obstet Gynaecol Res 34 : 885─889, 2008

18） Mol F, Mol BW, Ankum WM, et al : Current evidence on surgery, systemic methotrexate and expectant management in the treatment of tubal ectopic pregnancy : a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 14 : 309─319, 2008

19） Vermesh M, Silva PD, Rosen GF, et al : Management of unruptured ectopic gestation by linear salpingostomy : a prospective, randomized clinical trial of laparoscopy versus laparotomy. Obstet Gynecol 73 : 400─404, 1989

20） Lundorff P, Thorburn J, Hahlin M, et al : Laparoscopic surgery in ectopic pregnancy. A randomized trial versus laparotomy. Acta Obstet Gynecol Scand 70 : 343─348, 1991

21） Buster JE, Carson SA : Ectopic pregnancy : new advances in diagnosis and treatment. Curr Opin Obstet Gynecol 7 : 168─176, 1995

22） Silva PD, Schaper AM, Rooney B : Reproductive outcome after 143 laparoscopic procedures for ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 81 : 710─715, 1993

23） Job─Spira N, Bouyer J, Pouly JL, et al : Fertility after ectopic pregnancy : first results of a population-based cohort study in france. Hum Reprod 11 : 99─104, 1996

24） Mol BW, Matthijsse HC, Tinga DJ, et al : Fertility after conservative and radical surgery for tubal pregnancy. Hum Reprod 13 : 1804─1809, 1998

25） Bangsgaard N, Lund CO, Ottesen B, et al : Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy. BJOG 110 : 765─770, 2003

26） Bouyer J, Job─Spira N, Pouly JL, et al : Fertility following radical, conservative-surgical or medical treatment for tubal pregnancy : a population-based study. BJOG 107 : 714─721, 2000

27） Buster JE, Krotz S : Reproductive performance after ectopic pregnancy. Semin Reprod Med 25 : 131─133, 2007

28） Kuroda K, Takeuchi H, Kitade M, et al : Assessmemt of tubal disorder as a risk factor for repeat ectopic pregnancy after laparoscopic surgery for tubal pregnancy. J Obstet Gynaecol Res 35 : 520─524, 2009

29） 石塚文平，堤　　治，佐藤和雄，他 : 日本産科婦人科内視鏡学会ガイドライン委員会報告─卵管妊娠に対する腹腔鏡手術のガイドライン．日産婦内視鏡学会誌24 : 484─490, 2008

30） 明楽重夫 : 低侵襲，機能温存を目的とした腹腔鏡下卵管妊娠保存手術．産婦手術18 : 117─124, 2007

31） Ugur M, Yesilyurt H, Soysal S, et al : Prophylactic vasopressin during laparoscopic salpingotomy for ectopic pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 3 : 365─368, 1996

32） Tulandi T, Guralnick M : Treatment of tubal ectopic pregnancy by salpingotomy with or without tubal suturing and salpingectomy. Fertil Steril 55 : 53─55, 1991

33） Fujishita A, Masuzaki H, Khan KN, et al : Laparoscopic salpingotomy for tubal pregnancy : comparison of linear salpingotomy with and without suturing. Hum Reprod 19 : 1195─1200, 2004