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今月の臨床 異所性妊娠
治療法の選択
文献概要
はじめに
異所性妊娠はfirst trimesterにおいて最も罹患率と死亡率の高い疾患である1）．超音波診断装置の改良とhuman chorionic gonadotropin（hCG）検査により，そのほとんどは破裂前に診断されることから，薬物療法を考慮する機会が増えてきた．異所性妊娠をより早期に，適切に診断することは，薬物療法を成功させる最も重要な因子である．
異所性妊娠に対する薬物療法としては，メトトレキサート（methotrexate : MTX），高浸透圧糖液，プロスタグランジン（prostaglandin）についての報告があるが，今回は，主に使用されるMTXについて述べる．
MTXは葉酸代謝拮抗薬であり，DNA合成を阻害することで，絨毛細胞の増殖を抑制する．その機序は，MTXがジヒドロ葉酸レダクターゼと強固に結合し，ジヒドロ葉酸がテトラヒドロ葉酸へ還元されるのを阻害する結果，DNA合成を阻害するというものである．Tanakaら2）が，卵管間質部妊娠に対するMTX療法をはじめて報告してから，異所性妊娠に対する薬物療法は1980年代に確立し，広く受け入れられるようになってきた．Lopscombら3）のreviewによると，MTX療法の成功率は78～96％，治療後の卵管再疎通率は78％，子宮内妊娠率は65％，卵管妊娠を反復する率は13％と報告されている．しかしながら，日本においてMTXは保険適用外であるため，治療の原則は手術療法である．そのためその使用については十分なインフォームド・コンセントのもとで行う必要がある．
異所性妊娠はfirst trimesterにおいて最も罹患率と死亡率の高い疾患である1）．超音波診断装置の改良とhuman chorionic gonadotropin（hCG）検査により，そのほとんどは破裂前に診断されることから，薬物療法を考慮する機会が増えてきた．異所性妊娠をより早期に，適切に診断することは，薬物療法を成功させる最も重要な因子である．
異所性妊娠に対する薬物療法としては，メトトレキサート（methotrexate : MTX），高浸透圧糖液，プロスタグランジン（prostaglandin）についての報告があるが，今回は，主に使用されるMTXについて述べる．
MTXは葉酸代謝拮抗薬であり，DNA合成を阻害することで，絨毛細胞の増殖を抑制する．その機序は，MTXがジヒドロ葉酸レダクターゼと強固に結合し，ジヒドロ葉酸がテトラヒドロ葉酸へ還元されるのを阻害する結果，DNA合成を阻害するというものである．Tanakaら2）が，卵管間質部妊娠に対するMTX療法をはじめて報告してから，異所性妊娠に対する薬物療法は1980年代に確立し，広く受け入れられるようになってきた．Lopscombら3）のreviewによると，MTX療法の成功率は78～96％，治療後の卵管再疎通率は78％，子宮内妊娠率は65％，卵管妊娠を反復する率は13％と報告されている．しかしながら，日本においてMTXは保険適用外であるため，治療の原則は手術療法である．そのためその使用については十分なインフォームド・コンセントのもとで行う必要がある．
参考文献
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