臨床婦人科産科65巻10号

2011年10月発行

今月の臨床 子宮頸癌─予防と妊孕性温存のための治療戦略

妊孕性温存のための治療戦略

3．広汎子宮頸部摘出術の適応と限界

著者： 新倉仁¹ 八重樫伸生¹

所属機関： ¹東北大学大学院医学系研究科婦人科学分野

ページ範囲：P.1244 - P.1247

文献概要

　国内でも多数の施設で広汎子宮頸部摘出術が行われるようになってきているが，施設ごとの基準はさまざまでまだ一定のものは決められていない^1）．当科の基準も，臨床進行期Ia2～Ib1期，腫瘍径は2 cm程度までの扁平上皮癌で，画像診断上，子宮頸部以外（遠隔転移，子宮体部浸潤，リンパ節転移など）に病変を認めず，妊孕能の温存を強く希望している症例としており，暫定的なものである^2）．

　本来，広汎子宮全摘出術の適応となる症例のうち妊孕能を温存したい症例が広汎子宮頸部摘出術の対象となり，温存手術により根治術に比較して有意に再発率の上昇などの有害事象が増加する対象群が明らかになることで，この術式の限界も明らかになってくる．また，予後の良い初期子宮頸癌に対する広汎子宮全摘出術と広汎子宮頸部摘出術の両群のrandomized studyで結果を得るのは困難であることから，case-control studyで検討した報告^3）はあるものの，まだコンセンサスは得られていない状況である．さらに，本術式の最終ゴールは健児を得ることであるから，再発がないだけでは不十分で，健児を得るに十分な妊娠を継続できた対象から本来の適応を考えるべきであり，産科的な検証も必要になる．

　そこで，本稿ではこれまでの多数例を対象にした報告を中心に検討して，現状での広汎子宮頸部摘出術の適応と限界を考えてみたい．また，腟式と腹式では本質的に術式が違い，基靱帯切除レベルも異なるとされ^4），適応も異なる可能性があるので，それぞれについて触れる．

参考文献

1） Sato S, Aoki D, Kobayashi H, et al : Questionnaire survey of the current status of radical trachelectomy in Japan. Int J Clin Oncol 16 : 141─144, 2011

2） 新倉　仁，八重樫伸生 : 当院における広汎性子宮頸部摘出術の現状．産婦手術21 : 75─80, 2010

3） Beiner ME, Haupsy J, Rosen B, et al : Radical vaginal hysterectomy vs. radical hysterectomy for small early stage cervical cancer : a matched case-control study. Gynecol Oncol 110 : 168─171, 2008

4） Einstein MH, Park KJ, Sonod Y, et al : Radical vaginal versus abdominal trachelectomy for stage IB1 cervical cancer : a comparison of surgical and pathologic outcomes. Gynecol Oncol 112 : 73─77, 2009

5） Abu-Rustum NR, Neubauer N, Sonoda Y, et al : Surgical and pathological outcomes of fertility-sparing radical abdominal trachelectomy for stage 1B1 cervical cancer. Gynecol Oncol 111 : 261─264, 2008

6） Li J, Li Z, Wang H, et al : Radical abdominal trachelectomy for cervical malignancies : surgical, oncological and fertility outcomes in 62 patients. Gynecol Oncol 121 : 565─570, 2011

7） Cibula D, Salama J, Svarovsky J, et al : Abdominal radical trachelectomy in fertility sparing treatment of early stages cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 19 : 1407─1411, 2009

8） Plante M, Gregoire J, Renaud MC, et al : The vaginal trachelectomy : an update of a series of 125 cases and 106 pregnancies. Gynecol Oncol 121 : 290─297, 2011

9） Beiner ME, Covens A : Surgery insight : radical vaginal trachelectomy as a method of fertility preservation for cervical cancer. Nat Clin Pract Oncol 4 : 353─361, 2007

10） Pareja FR, Ramirez PT, Borrero FM, et al : Abdominal radical trachelectomy for invasive cervical cancer : a case series and literature review. Gynecol Oncol 111 : 555─560, 2008

11） Olawaiye A, Del Carmen M, Tambouret R, et al : Abdominal radical trachelectomy : success and pitfalls in a general gynecologic oncology practice. Gynecol Oncol 112 : 506─510, 2009

12） Nishio H, Fujii T, Kameyama K, et al : Abdominal radical trachelectomy as a fertility-sparing procedure in women with early stage cervical cancer in a series of 61 women. Gynecol Oncol 115 : 51─55, 2009

13） Ungar L, Palfalvi L, Hogg R, et al : Abdominal radical trachelectomy : a fertility-preserving option for women with early dervical cancer. Br J Obst Gynecol 112 : 366─369, 2005

14） Gottschalk E, Mangler M, Schneider A, et al : Pregnancy after lymphadenectomy and neoadjuvant chemotherapy followed by radical vaginal trachelectomy in FIGO stage IB1 cervical cancer. Fertil Steril 95 : 2431, e5─7, 2011

15） Plante M, Lau S, Brydon L, et al : Neoadjuvant chemotherapy followed by vaginal radical trachelectomy in bulky stage IB1 cervical cancer : case report. Gynecol Oncol 101 : 367─370, 2006

16） Rob L, Pluta M, Strnad P, et al : A less radical treatment option to the fertility-sparing radical trachelectomy in patients with stage I cervical cancer. Gynecol Oncol 111 : S116─120, 2008

17） Robova H, Pluta M,Hrehorcak M, et al : High-dose density chemotherapy followed by simple trachelectomy : full-term pregnancy. Int J Gynecol cancer 18 : 1367─1371, 2008

18） Maneo A, Chiari S, Bonazzi C, et al : Neoadjuvant chemotherapy and conservative surgery for stage IB1 cervical cancer. Gynecol Oncol 111 : 438─443, 2008

19） Fagotti A, Gagliardi ML, Moruzzi C, et al : Excisional cone as fertility-sparing treatment in early-stage cervical cancer. Fertil Steril 95 : 1109─1112, 2011

20） Rob L, Skapa P, Robova H : Fertility-sparing surgery in patients with cervical cancer. Lancet Oncol 12 : 192─200, 2011

21） Hertel H, Kohler C, Grund D, et al : Radical vaginal trachelectomy （RVT） combined with laparoscopic pelvic lymphadenectomy : prospective multicenter study of 100 patients with early cervical cancer. Gynecol Oncol 103 : 506─511, 2006

22） Gien LT, Covens A : Fertility-sparing options for early stage cervical cancer. Gynecol Oncol 117 : 350─357, 2010

23） Marchiole P, Benchaib M, Buenerd A, et al : Oncological safety of laparoscopic -assisted vaginal radical trachelectomy （LAVRT or Dargent's operation） : a comparative study with laparoscopic-assisted vaginal radical hysterectomy （LARVH）. Gynecol Oncol 106 : 132─141, 2007

24） Ismiil N, Ghorab Z, Covens A, et al : Intraoperative margin assessment of the radical trachelectomy specimen. Gynecol Oncol 113 : 42─46, 2009