文献詳細
今月の臨床 常位胎盤早期剥離─ワンランク上の診断と治療
文献概要
常位胎盤早期剥離(以下,早剥)は全妊娠の0.4~1.3%に発症し,母児の死亡にも直結する重要な疾患である.米国の7,508,655単胎妊娠の集計では46,731例の早剥が発生しており,頻度は0.62%である1).早剥合併妊娠の周産期死亡率は幅広い分布を示すが,それは発症週数,児体重,胎盤剥離面積などに依存している.表1には児出生体重別の周産期死亡を示すが,正常妊娠で最も周産期死亡率の低い出生児体重3,500~3,999 gの群では,早剥があると周産期死亡の相対危険率は25倍に増加する1).
早剥のはっきりした病因は不明であるが,50以上のリスク因子が知られており,年齢,経産回数,生活習慣,既往歴,母体因子など多岐にわたる.表2にはTikkanenのレビュー2)に取り上げられた因子を示す.また,表3には単胎の初産婦5,630,854例,経産婦11,026,768例の報告から各種リスク因子を比較したものを示す.本論文での早剥発生率は単胎4.8,多胎5.9(対1,000妊娠)である3).
早剥のはっきりした病因は不明であるが,50以上のリスク因子が知られており,年齢,経産回数,生活習慣,既往歴,母体因子など多岐にわたる.表2にはTikkanenのレビュー2)に取り上げられた因子を示す.また,表3には単胎の初産婦5,630,854例,経産婦11,026,768例の報告から各種リスク因子を比較したものを示す.本論文での早剥発生率は単胎4.8,多胎5.9(対1,000妊娠)である3).
参考文献
1) Ananth CV, Wilcox AJ : Placental abruption and perinatal mortality in the United States. Am J Epidemiol 153 : 332─337, 2001
2) Tikkanen M : Placental abruption : epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstet Gynecol Scand 90 : 140─149, 2011
3) Yang Q, Wen SW, Phillips K, et al : Comparison of maternal risk factors between placental abruption and placenta previa. Am J Perinatol 26 : 279─286, 2009
4) Tikkanen M, Nuutila M, Hiilesmaa V,et al : Prepregnancy risk factors for placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand 85 : 40─44, 2006
5) Ananth CV, Peltier MR, Kinzler WL, Smulian JC, Vintzileos AM : Chronic hypertension and risk of placental abruption : is the association modified by ischemic placental disease? Am J Obstet Gynecol 197 : 273. e1─7, 2007
6) Zetterström K, Lindeberg SN, Haglund B, et al : Maternal complications in women with chronic hypertension : a population-based cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand 84 : 419─424, 2005
7) Tikkanen M, Nuutila M, Hiilesmaa V, et al : Clinical presentation and risk factors of placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand 85 : 700─705, 2006
8) Collaris RJ, Oei SG : External cephalic version : a safe procedure? A systematic review of version-related risks. Acta Obstet Gynecol Scand 83 : 511─518, 2004
9) Coronado GD, Marshall LM, Schwartz SM : Complications in pregnancy, labor, and delivery with uterine leiomyomas : a population-based study. Obstet Gynecol 95 : 764─769, 2000
10) Stout MJ, Odibo AO, Graseck AS, et al : Leiomyomas at routine second-trimester ultrasound examination and adverse obstetric outcomes. Obstet Gynecol 116 : 1056─1063, 2010
11) Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF : Obstetric outcomes in women with sonographically identified uterine leiomyomata. Obstet Gynecol 107 : 376─382, 2006
12) Ananth CV, Smulian JC, Demissie K,et al : Placental abruption among singleton and twin births in the United States : risk factor profiles. Am J Epidemiol 153 : 771─778, 2001
13) Salihu HM, Lynch O, Alio AP, et al : Extreme obesity and risk of placental abruption. Hum Reprod 24 : 438─444, 2009
14) Deutsch AB, Lynch O, Alio AP, et al : Increased risk of placental abruption in underweight women. Am J Perinatol 27 : 235─240, 2010
掲載誌情報