臨床婦人科産科65巻11号

2011年11月発行

今月の臨床 常位胎盤早期剥離─ワンランク上の診断と治療

治療におけるポイントと課題

3．帝切のタイミングとIUFDの取り扱い

著者： 関博之¹ 村山敬彦¹

所属機関： ¹埼玉医科大学総合医療センター総合周産期母子医療センター

ページ範囲：P.1352 - P.1356

文献概要

　常位胎盤早期剥離（以下早剥）の発症頻度は0.5～1％^{1, 2）}と考えられているが，重症例や胎児死亡に至る症例は減少しつつあると報告^{3, 4）}されている．しかし，早剥による児の死亡率は119／1,000 ^3）と高く，母体にとっては消費性凝固障害を起こす代表的な疾患で，高率に播種性血管内凝固症候群（DIC）を発症してしばしば母体死亡の原因ともなる．したがって，早剥の管理は周産期医療においてきわめて重要な問題である．特に子宮内胎児死亡（IUFD）を合併した早剥の分娩方法の選択に関しては，わが国ではいまだ方針の統一がなされておらず，その選択には苦慮する場合がしばしばある．以下，文献的考察に筆者らの経験を加え，筆者らの施設での対応の仕方について述べる．

参考文献

1） Oyelese Y : Placental abruption. Obstet Gynecol 108 : 1005─1016, 2006

2） Williams Obstetrics Cunningham FG, Leveno KJ : et al : 23th eds, Placental Abruption, p.761─769 Appleton＆Lange, 2010

3） Salihu HM, Bekan B, Aliyu MH, et al : Perinatal mortality associated with abruption placenta in singletons and multiples. Am J Obstet Gynecol 193 : 198─203, 2005

4） 山本樹生 : 今，なぜ周産期医療において常位胎盤早期剥離が問題か．産婦の実際60 : 521─524，2011

5） 川名有紀子，安達知子，中林正雄 : 常位胎盤早期剥離胎児死亡例における分娩様式の選択基準．産婦の実際60 : 571─574，2011

6） 荻田和秀 : 常位胎盤早期剥離胎児死亡例の取り扱いの実際，産婦の実際60 : 575─580，2011

7） 村山敬彦 : 産科救急ハンドブック，常位胎盤早期剥離（竹田　省編集）p.182─191，総合医学社，2010

8） Basu HK : Fibrinolysis and abruption placentae. J Obstet Gynaecol Br Commonw 76 : 481─496, 1969

9） Sher G : Pathogenesis and management of uterine inertia complicating abruption placentae with consumption coagulopathy. Am J Obstet Gynecol 129 : 164─170, 1967

10） D．産科疾患の診断・治療・管理　6．異常妊娠　8）常位胎盤早期剥離．日産婦誌59 : N─707─N─710，2007

11） Page EW, King EB, Merill JA : Abruptio placentae, dangerous of delay in delivery. Obstet Gynecol 3 : 385─393, 1954