臨床婦人科産科65巻12号

2011年12月発行

今月の臨床 早産─ワンランク上の予防と管理

早産の管理

7．早産児の娩出方法

著者： 村越毅¹

所属機関： ¹聖隷浜松病院総合周産期母子医療センター・周産期科

ページ範囲：P.1488 - P.1493

文献概要

　早産児の分娩は児が未熟なため圧迫などのストレスで容易にAsphyxiaや循環不全などに陥りやすいことから，満期産の分娩に比較して後遺症を残すリスクが増加すると考えられる．特に32週未満の早産児では神経学的後遺症の発症リスクが高い．これらの後遺症をできるだけ回避するためには早産児に対して低侵襲に分娩を終了させることが分娩管理のポイントとなる．しかし，帝王切開分娩が必ずしも児の予後改善に寄与するわけでもない^1）．経腟分娩でも低侵襲でスムーズに分娩が終了することもあれば，帝王切開を選択しても娩出に難渋し侵襲度の高い帝王切開となることもある．さらに，児への低侵襲を追求するあまり母体の安全性を損なってはならない．特に26週未満などのきわめて未熟な児の分娩方法は施設間による治療成績の差も考慮すべきである．早産児の娩出方法は在胎週数や推定体重・胎位などを考慮したうえで各施設の治療成績（生存率や後遺症の有無など）を加味して個別に対応することが重要である．

　本稿では，早産分娩の管理基準および早産帝王切開における手技（特に幸帽児帝王切開）につき聖隷浜松病院総合周産期母子医療センターでの方針も含めて解説する．

参考文献

1） Drife J : Mode of delivery in the early preterm infant（＜28 weeks）. BJOG 113 Suppl 3 : 81─85, 2006

2） Pearson JF : “En Caul” cesarean section for delivery of the low birth weight baby. A Colour Atlas of Childbirth＆Obstetric Techniques. : Wolfe Publishing Ltd., 1990 : 137─141

3） 高木耕一郎 : 幸帽児帝王切開法．臨婦産51 : 305─307, 1997

4） 村越　毅，成瀬寛夫，大森　元，他 : 超未熟児における幸帽児帝王切開の工夫～セボフルレン麻酔，子宮下部J字切開，完全被膜児娩出～．産婦手術10 : 55─63, 1999

5） 村越　毅 : 超低出生体重児の帝王切開．周産期医33 : 1013─1016, 2003

6） 村越　毅 : 早産帝王切開時の対応 ─麻酔法，手技─．産婦実際53 : 2029─2035, 2004

7） Redick LF, Livingston E : A new preparation of nitroglycerin for uterine relaxation. Int J Obstet Anesth 4 : 14─16, 1995

8） O’Grady JP, Parker RK, Patel SS : Nitroglycerin for rapid tocolysis : development of a protocol and a literature review. J Perinatol 20 : 27─33, 2000

9） 村越　毅 : 産婦人科薬物処方の実際，分娩時の産科異常 : 過強陣痛．産と婦72（suppl） : 95─98, 2005

10） Druzin ML : Atraumatic delivery in cases of malpresentation of the very low birth weight fetus at cesarean section : the splint technique. Am J Obstet Gynecol 154 : 941─942, 1986