臨床婦人科産科65巻4号

2011年04月発行

今月の臨床 婦人科内分泌療法─病態の理解と正しい診断に基づく対処・治療のポイント 月経異常

4．機能性出血

著者： 可世木久幸¹

所属機関： ¹日本医科大学武蔵小杉病院女性診療科・産科

ページ範囲：P.390 - P.397

1 概　念

　最近，数年間の邦文産婦人科商業雑誌の特集を見た限りでは「機能性子宮出血」を表題として記載した総説は少ない．大部分は「月経異常」，または「不正出血」を表題とした総説のなかの一部に機能性出血を扱っている程度である^1～4）．そのなかにあって，機能性出血について比較的わかりやすくまとめた著書として社団法人日本産婦人科医会が発行した研修ノートNo. 73「不正性器出血」を挙げたい^5）．さらに，本年に入って日本産科婦人科学会誌に不正出血に関するわかりやすいチャートが掲載された^6）．本総説でも，これらの文献を参考にして記述を進めた．

　ところで，子宮出血を表す用語は数多くある（表1）．このうち，周産期用語を除き，生理的な出血つまり月経以外の出血の総称が不正子宮出血である．不正子宮出血は主に機能性子宮出血と器質性子宮出血に分類される．一般的に，機能性子宮出血を言い表すためには器質性子宮出血の説明をしたほうがわかりやすい．つまり，器質性子宮出血とは悪性ないしは良性腫瘍，炎症または外傷による器質性変化が子宮に存在するために起きる出血である．これらの器質性疾患を認めない子宮からの出血を機能性子宮出血と定義する^7）．この定義では出血傾向をきたす内科疾患（血液疾患，肝疾患，薬物服用など）による出血も含まれる．

参考文献

1） 高倉賢二 : 女性外来診療マニュアル　D症状症候から診断・治療へ─I．婦人科編2．不正出血．産婦治療94 : 675─680，2007

2） 石川智則，久保田敏郎 : 特集　知っておきたい今日のホルモン療法　月経異常1　月経異常とホルモン療法．産婦治療98 : 573─582，2009

3） 高橋健太郎 : 喜多伸幸 : 特集　知っておきたい今日のホルモン療法　月経異常2　思春期における月経異常とその対策．産婦治療98 : 583─591，2009

4） 足立知子 : 外来診療マニュアル　第1部　III．婦人科・腫瘍　1．不正出血．産婦実際59 : 1695─1697，2010

5） 研修ノートNo.73　不正性器出血．社団法人日本産科婦人科医会，2004

6） 高橋俊之 : 日本産科婦人科学会研修コーナー　第8回症候論（その1）　不正性器出血．日産婦誌63 : N─3，2011

7） 産科婦人科用語集・用語解説集　改定第2版，日本産科婦人科学会（編），発行．金原出版，2008

8） Hale GE, Zhao X, Hughes CL, et al : Endocrine Features of Menstrual Cycles in Middle and Late Reproductive Age and the Menopausal Transition Classified According to the Staging of Reproductive Aging Workshop（STRAW）Staging System. J Clin Endocrinol Metab 92 : 3060─3067, 2007

9） Hale GE, Hughes CL, Burger HG, et al : Atypical estradiol secretion and ovulation patterns caused by luteal out-of-phase（LOOP） events underlying irregular ovulatory menstrual cycles in the menopausal transition. Menopause 16 : 50─59, 2009

10） Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators : Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women-Principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 288 : 321─333, 2002

11） 若槻明彦 : OCからHRTへ～いつどのように～「切り替え時期と薬剤」．第2回HRT研究会（2011年1月8日，東京）