臨床婦人科産科65巻4号

2011年04月発行

今月の臨床 婦人科内分泌療法─病態の理解と正しい診断に基づく対処・治療のポイント 腫瘍・類腫瘍

3．子宮体癌の内分泌療法

著者： 保坂昌芳¹ 渡利英道¹ 櫻木範明¹

所属機関： ¹北海道大学医学部産婦人科学教室

ページ範囲：P.597 - P.601

　子宮体癌の主治療は手術療法であり，単純子宮全摘出術＋両側付属器摘出術＋骨盤・傍大動脈リンパ節郭清あるいは生検が推奨されている．摘出物病理所見に基づき進行期が決定され，再発リスクを勘案して再発中リスクあるいは高リスク症例に対して補助療法として化学療法あるいは放射線療法を施行する．子宮体癌に対する内分泌療法としては高用量黄体ホルモン療法が行われるが，初回治療として高用量黄体ホルモン療法が選択されるのは，妊孕性温存を強く希望する40歳未満の若年子宮体癌症例が中心となる．内分泌療法は再発症例に対しても選択される場合があり，手術療法，化学療法あるいは放射線療法が適応とならない場合でプロゲステロン受容体陽性例に用いられることがある．

　本稿においては若年子宮体癌に対する妊孕性温存療法としての高用量黄体ホルモン療法について自験例を交えて解説する．

参考文献

1） 櫻木範明 : 婦人科腫瘍委員会報告．2008年度子宮体癌患者年報．日産婦誌62 : 874─876，2010

2） Ramirez PT, Frumovitz M, Bodurka DC, et al : Hormonal therapy for the management of grade 1 endometrial adenocarcinoma : a literature review. Gynecol Oncol 95 : 133─138, 2004

3） Randall TC, Kurman RJ : Progestin treatment of atypical hyperplasia and well-differentiated carcinoma of the endometrium in women under age 40. Obstet Gynecol 90 : 434─440, 1997

4） Kim YB, Holschneider CH, Ghosh K, et al : Progestin alone as primary treatment of endometrial carcinoma in premenopausal women. Report of seven cases and review of the literature. Cancer 79 : 320─327, 1997

5） Wang CB, Wang CJ, Huang HJ, et al : Fertility-preserving treatment in young patients with endometrial adenocarcinoma. Cancer 94 : 2192─2198, 2002

6） Gotlieb WH, Beiner ME, Shalmon B, et al : Outcome of fertility-sparing treatment with progestins in young patients with endometrial cancer. Obstet Gynecol 102 : 718─725, 2003

7） Jadoul P, Donnez J : Conservative treatment may be beneficial for young women with atypical endometrial hyperplasia or endometrial adenocarcinoma.Fertil Steril 80 : 1315─1324, Review, 2003

8） Kaku T, Yoshikawa H, Tsuda H, et al : Conservative therapy for adenocarcinoma and atypical endometrial hyperplasia of the endometrium in young women : central pathologic review and treatment outcome. Cancer Lett 167 : 39─48, 2001

9） Imai M, Jobo T, Sato R, et al : Medroxyprogesterone acetate therapy for patients with adenocarcinoma of the endometrium who wish to preserve the uterus-usefulness and limitations. Eur J Gynaecol Oncol 22 : 217─220, 2001

10） Utsunomiya H, Suzuki T, Ito K, et al : The correlation between the response to progestogen treatment and the expression of progesterone receptor B and 17beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 in human endometrial carcinoma. Clin Endocrinol（Oxf） 58 : 696─703, 2003

11） Niwa K, Tagami K, Lian Z, et al : Outcome of fertility-preserving treatment in young women with endometrial carcinomas. BJOG 112 : 317─320, 2005

12） Yahata T, Fujita K, Aoki Y, et al : Long-term conservative therapy for endometrial adenocarcinoma in young women. Hum Reprod 21 : 1070─1075, 2006, Epub 2005 Dec 16

13） Ushijima K, Yahata H, Yoshikawa H, et al : Multicenter phase II study of fertility-sparing treatment with medroxyprogesterone acetate for endometrial carcinoma and atypical hyperplasia in young women. J Clin Oncol 25 : 2798─2803, 2007

14） Yamazawa K, Hirai M, Fujito A, et al : Fertility-preserving treatment with progestin, and pathological criteria to predict responses, in young women with endometrial cancer. Hum Reprod 22 : 1953─1958, 2007, Epub 2007 Apr 21

15） Minaguchi T, Nakagawa S, Takazawa Y, et al : Combined phospho-Akt and PTEN expressions associated with post-treatment hysterectomy after conservative progestin therapy in complex atypical hyperplasia and stage Ia, G1 adenocarcinoma of the endometrium. Cancer Lett 248 : 112─122, 2007, Epub 2006 Aug 21

16） Kamoi S, Ohaki Y, Mori O, et al : Serial histologic observation of endometrial adenocarcinoma treated with high-dose progestin until complete disappearance of carcinomatous foci--review of more than 25 biopsies from five patients. Int J Gynecol Cancer 18 : 1305─1314, 2008, Epub 2008 Jan 22

17） Thigpen JT, Brady MF, Alvarez RD, et al : Oral medroxyprogesterone acetate in the treatment of advanced or recurrent endometrial carcinoma : a dose-response study by the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 17 : 1736─1744, 1999

18） Evans-Metcalf ER, Brooks SE, Reale FR, et al : Profile of women 45 years of age and younger with endometrial cancer. Obstet Gynecol 91 : 349─354, 1998

19） Mittal KR, Barwick KW : Endometrial adenocarcinoma involving adenomyosis without true myometrial invasion is characterized by frequent preceding estrogen therapy, low histologic grades, and excellent prognosis. Gynecol Oncol 49 : 197─201, 1993