臨床婦人科産科65巻5号

2011年05月発行

今月の臨床 母体と胎児の栄養学

妊娠中の栄養管理

9．胎児の発育と母体体重

著者： 竹田善治¹ 安達知子¹ 中林正雄¹

所属機関： ¹総合母子保健センター愛育病院産婦人科

ページ範囲：P.690 - P.694

文献概要

はじめに

　1990年に米国では妊娠中の母体体重増加量（gestational weight gain : GWG）の推奨値について，米国科学アカデミーの健康部門であるInstitute of Medicine（IOM）からガイドライン^1）が出されていたが，その後，近年の妊婦の実態などに合わせる必要性から再検討が加えられ，2009年には800ページを超える報告書として改訂，公開された^2）．また2008年に米国医療研究品質局Agency for Healthcare Research and Quality（AHRQ）において旧IOMガイドラインの検証を含めた妊娠中の母体体重に関する報告が出ている^3）．いずれの報告も膨大な文献とデータをもとに緻密に検討が行われている．もとになるデータの多くは欧米人のものであるが，日本人の報告も含まれている．

　GWGと児の出生体重に関係があるとする報告はこれまでにも内外から数多く発表されてきたが，このテーマに対する重大な問題点は，これらの報告はほとんどすべてが観察研究であり，介入試験は行われていないことである．すなわち，GWGを意図的にコントロールすることがはたして児の出生体重に影響を及ぼすか否かは現在のところエビデンスがない．この点に関してIOMでは妊娠中の推奨体重増加量のガイドラインを出すに当たって，「GWGと児の出生体重の関係を説明するために利用できる無作為試験は規模の小さい研究しかないが，委員会として，GWGは児の出生体重に関係する要因と推定した」として，これまでの多くの観察研究による報告をもとに結論している^2）．本稿の内容もまた観察研究のレビューによらざるを得ないが，主に日本人のデータを中心に示し，IOM，AHRQの報告も参照しながら胎児発育と母体体重の関係についてQ＆A形式で述べる．

参考文献

1） Institute of Medicine. Nutrition during pregnancy. Part I, weight gain. Washington, DC : National Academy Press 1990. Free Executive Summary http://www.nap.edu/catalog/1451.html

2） Rasmussen KM, Yaktine AL, editors. Institute of Medicine. Weight Gain During Pregnancy : Reexamining the Guidelines（US）and National Research Council（US）Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines ; Washington（DC）: National Academies Press（US）; 2009. Free text

3） Viswanathan M, Siega-Riz AM, Moos MK, et al : Outcomes of Maternal Weight Gain. Agency for Healthcare Research and Quality（US）; 2008（Evidence Reports/Technology Assessments, No. 168.）

4） 竹田善治，坂井昌人，中山摂子，他 : 周産期予後からみた妊娠中の至適体重増加量の検討．日産婦栄代誌11 : 28─31，2005

5） 竹田善治，安逹知子，中林正雄 : 周産期予後からみた妊娠中の至適体重増加量の検討．産婦実際54 : 1115─1120, 2005

6） 竹田善治，中林正雄 : 胎児発育と母体体重増加．周産期医35 : 200─204, 2005

7） 村上真紀，堤　誠司，金杉　浩，他 : 妊娠前Body Mass Indexおよび妊娠中の体重増加量は周産期の予後規定因子である．周産期学シンポジウム26 : 21─25, 2008

8） 水上尚典，薄井里英，佐藤郁夫 : 妊婦体重と児の予後．産婦の世界51 : 535─541, 1999

9） 木下勝之，竹田　省，斉藤正博，他 : 妊婦の肥満とやせ─胎児，新生児への影響─．ペリネイタルケア11 : 860─867, 1992

10） Takimoto H, Sugiyama T, Fukuoka H, et al : Maternal weight gain ranges for optimal fetal growth in Japanese women. Int J Gynaecol Obstet 92 : 272─278, 2006

11） 竹田善治，坂井昌人，中山摂子，他 : 妊娠中期のヘモグロビンA1cの測定の有用性についての検討．糖尿病と妊娠1 : 35─38, 2001

12） 本多　洋 : 周産期の栄養と食生活の問題点．周産期医31 : 153─158, 2001

13） 「健やか親子21」推進検討会 : 妊産婦のための食生活指針．pp28─29, 2006

14） 中林正雄 : 妊娠中毒症の栄養管理指針．日産婦誌51 : N507─510, 1999

15） 一條元彦 : 栄養委員会報告─婦人（非妊婦，妊婦）および胎児，新生児の体位現状調査［正常群］．日産婦誌40 : 1487─1492, 1988

16） 小松佐紀 : 保健指導I : 体重管理．周産期管理・看護マニュアル（坂元正一監修，中林正雄，中山摂子編），メディカ出版，大阪，pp64─67, 2004

17） 牧原夏子，山崎峰夫，鈴木嘉穂，他 : 週当たり体重増加量基準（厚労省2005）は妊婦全体重増加量予測の有用な目安ではない．周産期新生児誌45 : 854─859, 2009