文献詳細
今月の臨床 母体と胎児の栄養学
産褥と新生児の栄養管理
文献概要
はじめに
糖尿病を合併した女性では,インスリンの作用が不足するため乳汁生成II期への移行が遅れたり,帝王切開や分娩時に介入が必要となりやすいなどのため母乳育児のスタートがうまく切れないことも多い.また,血糖コントロールについても,出産後は妊娠中ほど厳格さを必要としなくなるものの,子育てによる疲労やストレスがあると血糖の自己管理が困難となるかもしれない.糖尿病を合併した女性は,乳腺炎を代表とする乳房感染症に罹患しやすいことも,母乳育児の継続を困難とする因子である.一方,糖尿病を合併した女性から出生した児は低血糖,黄疸などのためNICUでの治療を要することも散見され,結果として母子分離につながる.このような理由から糖尿病を合併した女性が母乳育児を継続することは困難と考えられていた.そのようななかで,糖尿病を合併した女性が母乳育児を行うことは,児だけでなく女性自身にも利点が多いことが報告されるようになってきた.さらに,近年の糖尿病治療と管理の発達により,糖尿病を合併した女性も安全に妊娠・出産できるようになり,母乳でわが子を育てることを希望することも多くなった.糖尿病を合併した女性が希望する母乳育児を実現できるような母乳育児支援について,医療者が知っておいてほしい内容を概説する.
糖尿病を合併した女性では,インスリンの作用が不足するため乳汁生成II期への移行が遅れたり,帝王切開や分娩時に介入が必要となりやすいなどのため母乳育児のスタートがうまく切れないことも多い.また,血糖コントロールについても,出産後は妊娠中ほど厳格さを必要としなくなるものの,子育てによる疲労やストレスがあると血糖の自己管理が困難となるかもしれない.糖尿病を合併した女性は,乳腺炎を代表とする乳房感染症に罹患しやすいことも,母乳育児の継続を困難とする因子である.一方,糖尿病を合併した女性から出生した児は低血糖,黄疸などのためNICUでの治療を要することも散見され,結果として母子分離につながる.このような理由から糖尿病を合併した女性が母乳育児を継続することは困難と考えられていた.そのようななかで,糖尿病を合併した女性が母乳育児を行うことは,児だけでなく女性自身にも利点が多いことが報告されるようになってきた.さらに,近年の糖尿病治療と管理の発達により,糖尿病を合併した女性も安全に妊娠・出産できるようになり,母乳でわが子を育てることを希望することも多くなった.糖尿病を合併した女性が希望する母乳育児を実現できるような母乳育児支援について,医療者が知っておいてほしい内容を概説する.
参考文献
1) Yang JQ, Xu YH, Gai MY : Breast-feeding in reducing regular insulin requirement in postpartum for insulin dependent diabetes mellitus and gestational diabetes mellitus. Zhonghua Fu han Ke Za Zhi 29 : 135─137, 1994
2) Burnol AF, Guerre-Millo M, Lavau M, et al : Effect of lactation on insulin sensitivity of glucose metabolism in rat adipocytes. FEBS Lett 194 : 292─296, 1986
3) AugLenz S, Kuhl C, Homnes PJ, et al : Influence of lactation on oral glucose tolerance in the puerperium. Acta Endocrinol 98 : 428─431, 1981
4) Agency for Healthcare Research and Qualit. Gestational Diabetes─A guide for pregnant women, 2009
5) Rosenbauer J, Herzig P, Gian G : Early infant feeding and risk of type 1 diabetes mellitus─A nationwide population-based case control study in pre-school children. Biabetes/Metabolism Research and Reviews 24 : 211─222, 2008
6) Pettitt DJ : Breastfeeding and incidence of non-insulin-dependent diabetes mellitus in Pima Indians. Lancet 350 : 166─168, 1997
7) Young TK. Martens PJ, Taback SP : Type 2 diabetes mellitus in children : prenatal and early infancy risk factors among native canadians. Arch Pediatr Adolesc Med 156 : 651─656, 2002
8) Butte NF, Garza C, Burr R, et al : Milk composition of insulin-dependent diabetic women. J Pediatr Gastroenterol Nutr 6 : 936─941, 1987
9) Plagemann A, Franke K, Harder T, et al : Long-term inpact of neonatal breastfeeding on body weight and glucose tolerance in children of diabetic mothers. Diabetes Care 25 : 16─22, 2002
10) Kerssen A, Evers IM, de Valk HW, et al : Effect of breast milk of diabetic mothers on bodyweight of the offspring in the first year of life. Eur j Clin Nutr 58 : 1429─1431, 2004
11) Hummel S, Hummel M, Peeger M, et al : Predictors of overweight during childhood in offspring of parents with type 1 diabetes. Diabetes Care 32 : 921─925, 2009
12) Ferris AM, Dalidowitz CK, Ingardia CM, et al : Lactation outcome in insulin-dependent diabetic women. J Am DIetet Assn 88 : 317─322, 1988
13) Soltani H, Dickinson FM, Kalk J, et al : Breast feeding practices and views among diabetic women : A retrospective cohort study. Midwifery 24 : 471─479, 2008
14) Reece EA and Homko CJ : Infant of diabetic mother. Semin Perinatol 18 : 459─469, 1994
15) California Diabetes and Pregnancy Program, 2002
16) Ostrom KM, Ferris AM : Prolactin concentrations in serum and milk of mothers with and without insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Clin Nutr 58 : 49─53, 1993
17) Riordan J : Breastfeeding and Human Lactation. 4th ed. pp520, Jones and Bartlett Pub, Boston, 2009
18) Hutt P : The effect of diabetes on lactation. Breastfeeding Review 14 : 21─25, 1989
19) Taylor JS, Kaemar JE, Nothnagle M, et al : A systematic review of the literature associating breastfeeding with type 2 diabetes and gestational diabetes. J Amer Coll Nutr 24 : 320─326, 2005
20) Gagne MG, Leff EW, Jefferis SC : The breast-feeding experience of women with type I diabetes. Health Care Wom Int 13 : 249─260, 1992
21) Talbott EO, Zborowski JV, Boudreaux MY : Do women with polycystic ovary sundrom have an increased risk of cardiobascular disease? Review of the evidence. Minerva Ginecologica 56 : 27─39, 2004
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