臨床婦人科産科65巻9号

2011年09月発行

今月の臨床 不妊診療のABC─ARTの前にできること 不妊原因診断とARTの前の対処法

1．中枢性排卵障害・高PRL血症

著者： 今井文晴¹ 岸裕司¹ 峯岸敬¹

所属機関： ¹群馬大学医学部附属病院産科婦人科

ページ範囲：P.1108 - P.1112

　排卵障害は不妊症原因の約1／3を占め，臨床上大きな問題となっている．このため排卵障害の原因と重症度を正確に診断し，これに合わせた適切な治療法を診断することが重要となる．排卵が障害される原因は主として，（1）視床下部，（2）下垂体，（3）卵巣の各部位に認められ，これは表1^1）のように分類される．

　視床下部性排卵障害の主な原因として栄養不良やストレスが挙げられる．これは視床下部におけるGnRH分泌低下により引き起こされるとされる．GnRH分泌は中枢・末梢の種々の因子により促進的または抑制的に制御されているが，近年GnRH分泌促進因子としてレプチンおよびkisspeptinが，またGnRH分泌抑制因子としてneuropeptide Y（NPY）などの摂食促進因子やストレス関連因子の一部およびgonadotropin inhibiting hormone／RFamide-Related-Peptide（GnIH／RFRP）が注目を集めている．栄養不良の状態や強いストレスを受けた状態ではGnRH分泌促進因子の作用の抑制とGnRH分泌抑制因子の作用の活性化が同時に起こり，GnRH分泌が低下するものと推測される^2）（図1）．

参考文献

1） 青野敏博 : 排卵障害による不妊症・排卵誘発．産婦人科研修の必修知識2007 : 427─431，2007

2） 岩佐　武，松崎利也，苛原　稔 : 摂食とストレスによる生殖機能調節への影響．産と婦77 : 265─272，2010

3） Minegishi T, Nakamura K, Takakura Y,et al : Cloning and sequencing of human FSH receptor cDNA. Biochem Biophys Res Commun 175 : 1125─1130, 1991

4） Laven JS, Mulders AG, Suryandari DA, et al : Follicle-stimulating hormone receptor polymorphisms in women with normogonadotropic anovulatory infertility. Fertil Steril 80 : 986─992, 2003

5） 苛原　稔，松崎利也，桑原　章 : 排卵誘発．産婦の実際　外来診療マニュアル59 : 1850─1855，2010

6） 伊藤理廣，五十嵐茂雄，岸　裕司，他 : ホルモン検査─下垂体．産婦の実際58（増刊号） : 1615─1621，2009

7） 石川博士，生水真紀夫 : 排卵誘発剤の使用─FSH．産婦の実際58（増刊号） : 1703─1708，2009

8） 田坂慶一 : 高プロラクチン血症．産と婦77 : 1338─1342，2010

9） 青野敏博 : 高プロラクチン血症　図説プロラクチン．33─40，医歯薬出版，1985

10） 田坂慶一 : 乳汁分泌．産婦の実際59 : 1689─1693，2010