臨床婦人科産科66巻2号

2012年02月発行

今月の臨床 分娩誘発と陣痛促進法の見直し―安全な分娩管理を目指して

頸管熟化不全への対応

著者： 杉村基¹

所属機関： ¹順天堂大学医学部産婦人科学講座

ページ範囲：P.142 - P.147

●炎症や子宮頸管の進展刺激などにより誘導されたIL1-β，TNF-α，IL-6，IL-8を中心とした炎症性サイトカインは，正のフィードバックを形成しながら，最終的にプロスタグランジン（prostaglandin : PG）産生を導き，PGE₂受容体を介して頸管の熟化が進行する．

●子宮頸管熟化不良状態においては，適応に則って陣痛誘発・陣痛促進を行う場合でも，誘発促進が不成功となる率が上昇する．

●従来よりラミナリア桿をはじめとした機械的頸管熟化法を用いて，熟化を図る工夫を行い，陣痛誘発・陣痛促進が行われてきている．

●初産で，特に大幅に予定日を超えているにもかかわらず子宮頸管熟化不全である例や，予定日前に前期破水となった十分な熟化がない例の取り扱いでは，十分コンセンサスの得られた標準的対処法はない．

●2011年産科ガイドライン上では安全な分娩管理を目指して，極端に熟化不良な子宮頸管例では子宮収縮薬は原則用いない（B）としており，原則を守ることが求められている．

参考文献

1） 日本産科婦人科学会／日本産婦人科医会編 : 産婦人科診療ガイドライン　産科編2011

2） 日本産科婦人科学会／日本産婦人科医会編 : 子宮収縮薬による陣痛誘発・陣痛促進に際しての留意点　改訂2011版　産婦人科診療ガイドライン　産科編2011

3） Iwaki T, Sugimura M, Nishihira J, et al : Recombinant adenovirus vector bearing antisennse macrophage migration inhibitory factor cDNA prevents acute lipopolysaccharide-induced liver failure in mice. Lab Invest 83 : 561─570, 2002

4） Matsuura T, Sugimura M, Iwaki T, et al : Anti-macrophage inhibitory factor antibody inhibits PMSG-hCG-induced follicular growth and ovulation in mice. Am J Assist Reprod Genet 19 : 591─595, 2002

5） Belayet HM, Kanayama N, Sugimura M, et al : Dehydroepiandrosterone sulphate promotes hyaluronic acid-induced cervical ripening in rabbits. Hum Reprod 14 : 1361─1367, 1999

6） Ichikawa A, Sugimoto Y, Negishi M : Molecular aspects of the structures and functions of the prostaglandin E receptors. J Lipid Mediat Cell Signal 14 : 83─87, 1996

7） Leonhardt A, Glaser A, Wegmann M, et al : Expression of prostanoid receptors in human lower segment pregnant myometrium. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 69 : 307─313, 2003

8） Chien EK, Macgregor C : Expression and regulation of the rat prostaglandin E2 receptor type 4（EP4） in pregnant cervical tissue. Am J Obstet Gynecol 189 : 1501─1510, 2003

9） Fukuda Y, Sugimura M,Suzuki K, Kanayama N : Prostaglandin E2 receptor EP4-selective antagonist inhibits lipopolysaccharide-induced cervical ripening in rabbits. Acta Obstet Gynecol Scand 86 : 1297─1302, 2007

10） Yu Y, Chadee K : Prostaglandin E2 stimulates IL-8 gene expression in human colonic epithelial cells by a posttranscriptional mechanism. J Immunol 161 : 3746─3752, 1998

11） Caristi S, Piraino G, Cucinotta M, et al : PGE2 induces IL-8 gene transcription by activation C/EBP homologous protein in human T lymphocytes. J Biol Chem 280 : 14433─14442, 2005

12） Hofmeyr GJ, et al : Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour（Review） Cochrane database of systematic reviews 2010 issue 10

13） Holgren C, et al : Evaluation of the use of ant-TNF-α in an LPS-induced murine model. J Reprod Immunol 78 : 134─139, 2008

14） Cromi A, et al : Is transcervical Foley catheter actually slower than prostaglandins in ripening the cervix? A randomaized study. Am J Obstet Gynecol 204 : 338, e1─7, 2011