臨床婦人科産科66巻8号

2012年07月発行

今月の臨床 絨毛性疾患アップデート─「取扱い規約」改訂をふまえて 絨毛性疾患の取扱い

3．侵入奇胎と絨毛癌の取扱い

著者： 井箟一彦¹ 谷﨑優子¹ 馬淵泰士¹ 南佐和子¹

所属機関： ¹和歌山県立医科大学産科婦人科学講座

ページ範囲：P.635 - P.640

●侵入奇胎は胞状奇胎後6か月以内に，絨毛癌は胞状奇胎を含むあらゆる妊娠の後に発生し得る．

●診断には血中hCG値の測定と画像による子宮筋層内病変および肺などの転移病巣の検出が重要である．

●治療開始前に絨毛癌診断スコアを用いて，侵入奇胎と絨毛癌を臨床的に判別し，治療方針を決定する．

●侵入奇胎（非絨毛癌）に対しては単剤による化学療法を，絨毛癌に対しては多剤併用化学療法を選択する．

●化学療法が著効するため，生存率は侵入奇胎ではほぼ100％，絨毛癌でも85～90％と高い．

参考文献

1） 日本産科婦人科学会・日本病理学会編．絨毛性疾患取扱い規約2011改訂第3版．金原出版，東京，2011

2） FIGO Oncology Committee : FIGO staging for gestational trophoblastic neoplasia 2000. Int J Gynecol Obstet 77 : 285─287，2002

3） 井箟一彦，野村誠二，山本英子，他 : 本邦における絨毛性疾患の発生動向．産婦の実際55 : 595─600, 2006

4） Kaneki E, Kobayashi H, Hirakawa T, et al : Incidence of postmolar gestational trophoblastic disease in androgenetic moles and the morphological features associated with low risk postmolar gestational trophoblastic disease. Cancer Sci 101 : 1717─1721, 2010

5） 井箟一彦，吉川史隆 : 5．絨毛性疾患．婦人科がん標準化学療法の実際（宇田川康博，八重樫伸生編）．pp135─144，金原出版，2008

6） Osborne R, Gerulath A : What is the best regimen for low-risk gestational trophoblastic neoplasia? A review. J Reprod Med 49 : 602─616, 2004

7） Osborne RJ, Filiaci V, Schink JC, et al : Phase III trial of weekly methotrexate or pulsed dactinomycin for low-risk gestational trophoblastic neoplasia : a gynecologic oncology group study. J Clin Oncol 29 : 825─831, 2011

8） Bower M, Newlands ES, Holden L, et al : EMA／CO for high-risk gestational trophoblastic tumors : results from a cohort of 272 patients. J Clin Oncol 15 : 2636─2643, 1997

9） Escobar PF, Lurain JR, Singh DK, et al : Treatment of high-risk gestational trophoblastic neoplasia with etoposide, methotrexate, actinomycin D, cyclophosphamide, and vincristine chemotherapy. Gynecol Oncol 91 : 552─557, 2003

10） Matsui H, Suzuka K, Iitsuka Y, et al : Combination chemotherapy with methotrexate, etoposide, and actinomycin D for high-risk gestational trophoblastic tumors. Gynecol Oncol 78 : 28─31, 2000

11） Newlands ES, Mulholland PJ, Holden L, et al : Etoposide and cisplatin/etoposide, methotrexate, and actinomycin D（EMA） chemotherapy for patients with high-risk gestational trophoblastic tumors refractory to EMA/cyclophosphamide and vincristine chemotherapy and patients presenting with metastatic placental site trophoblastic tumors. J Clin Oncol 18 : 854─892, 2000

12） Matsui H, Suzuka K, Iitsuka Y, et al : Salvage combination chemotherapy with 5-fluorouracil and actinomycin D for patients with refractory, high-risk gestational trophoblastic tumors. Cancer 95 : 1051─1054, 2002

13） Lurain JR, Singh DK, Schink JC : Role of surgery in the management of high-risk gestational trophoblastic neoplasia. J Reprod Med 51 : 773─776, 2006

14） Newlands ES, Holden L, Seckl MJ, et al : Management of brain metastases in patients with high-risk gestational trophoblastic tumors. J Reprod Med 47 : 465─471, 2002

15） Lurain JR, Singh DK, Schink JC : Management of metastatic high-risk gestational trophoblastic neoplasia : FIGO stages II-IV : risk factor score＞or＝7. J Reprod Med 55 : 199─207, 2010

16） Powles T, Savage PM, Stebbing J, et al : A comparison of patients with relapsed and chemo-refractory gestational trophoblastic neoplasia. Br J Cancer 96 : 732─737, 2007