ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
今月の臨床 急速遂娩の基本―トラブルを避けるために
急速遂娩の実際 帝王切開
文献概要
〈前置胎盤への帝王切開のコツ〉
●丸形鉗子で子宮頸部前後唇を把持して頸部を閉鎖する : holding the cervix techni que
●可能な限りtrans-placental approachを避け，胎盤を切り込まずに済む子宮切開部を探す．
●子宮底部にしかwindowが存在せず，かつ癒着胎盤が否定できるならば，子宮下節横切開を採用する．胎盤辺縁までの距離が短いならばWard techniqueで胎盤を破らずに羊水腔へ到達できる道がないかを模索する．ただし，trans-placental approachを絶対にしない，と決めている施設はそのプロトコールに従う．
●Wardが無理と判断したならば，trans-placentalと決める．その場合も臍帯付着部位でない方向へ胎盤を破る．
●術後出血への対策を工夫する．当該施設が手慣れた方策を採用すればよい．uterine sandwichも良い方策．
●万一癒着胎盤だったらどうするか，前もって決めておく．
●前置（癒着）胎盤への産褥子宮摘出術は母体が死亡する可能性のある手術である．当該施設での経験が少ない場合には，転送も考慮する．
●丸形鉗子で子宮頸部前後唇を把持して頸部を閉鎖する : holding the cervix techni que
●可能な限りtrans-placental approachを避け，胎盤を切り込まずに済む子宮切開部を探す．
●子宮底部にしかwindowが存在せず，かつ癒着胎盤が否定できるならば，子宮下節横切開を採用する．胎盤辺縁までの距離が短いならばWard techniqueで胎盤を破らずに羊水腔へ到達できる道がないかを模索する．ただし，trans-placental approachを絶対にしない，と決めている施設はそのプロトコールに従う．
●Wardが無理と判断したならば，trans-placentalと決める．その場合も臍帯付着部位でない方向へ胎盤を破る．
●術後出血への対策を工夫する．当該施設が手慣れた方策を採用すればよい．uterine sandwichも良い方策．
●万一癒着胎盤だったらどうするか，前もって決めておく．
●前置（癒着）胎盤への産褥子宮摘出術は母体が死亡する可能性のある手術である．当該施設での経験が少ない場合には，転送も考慮する．
参考文献
1） Matsubara S : Planned caesarean hysterectomy versus “conserving” caesarean section in patients with placenta accreta. J Obstet Gynaecol Can 34 : 317―318, 2012
2） Matsubara S : Delayed laparoscopic management of placenta increta. J Obstet Gynaecol Can 34 : 617―619, 2012
3） Amsalem H, Kingdom JC, Farine D, et al : Planned caesarean hysterectomy versus “conserving” caesarean section in patients with placenta accreta. J Obstet Gynaecol Can 33 : 1005―1010, 2011
4） Matsubara S : A simpler alternative to the Sengstaken-Blakemore tube : cervix-holding by forceps to control hemorrhage after cesarean section for placenta previa. J Obstet Gynaecol Res 38 : 903―904, 2012
5） Matsubara S, Kuwata T, Usui R : Forceps holding the cervix for postpartumhaemorrhage. J Obstet Gynaecol 31 : 509, 2011
6） Matsubara S, Kuwata T : Holding the uterine cervix may induce uterine contractions in atonic bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 90 : 1454―1455, 2011
7） Matsubara S, Watanabe T, Usui R, et al : Obstetric hysterectomy : three technical measures. J Obstet Gynaecol 32 : 154―155, 2012
8） Matsubara S : Measures for peripartum hysterectomy for placenta previa accreta : avoiding uterotonic agents and “double distal edge pickup” mass ligation. Arch Gynecol Obstet 285 : 1765―1767, 2012
9） Matsubara S : Mass ligation : M cross double ligation with the edge picked up. Acta Obstet Gynecol Scand 91 : 155―156, 2012
10） Matsubara S, Ohkuchi A, Yashi M, et al : Opening the bladder for cesarean hysterectomy for placenta previa percreta with bladder invasion. J Obstet Gynaecol Res 35 : 359―363, 2009
11） Matsubara S : Bladder-opening technique for hysterectomy for placenta previa percreta. Arch Gynecol Obstet 283 : 1427―1428, 2011
12） Yorifuji T, Tanaka T, Makino S, et al : Balloon tamponade in atonic bleeding induces uterine contraction : attempt to quantify uterine stiffness using acoustic radiation force impulse elastography before and after balloon tamponade. Acta Obstet Gynecol Scand 90 : 1171―1172, 2011
13） Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al : （2010）Placenta previa. In : Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. （eds）Williams Obstetrics 23rd edn. McGraw-Hill Medical, New York, pp769―773
14） Lockwood CL, Russo-Stieglitz K（2011）Management of placenta previa. UpToDate version 19.2 http://www.uptodate.com/contents/management-of-placenta-previa?source=search_result&selectedTitle=1～88 {accessed August 1, 2012}
15） Matsubara S : Uterine incision for anterior placenta previa without placenta accreta. Arch Gynecol Obstet 285 : 557―558, 2012
16） 松原茂樹 : 帝切既往産婦の胎盤剥離面からの大量出血／前置癒着胎盤の疑い．松原茂樹（著） 周産期救急シミュレーション．pp58―70，メディカ出版，大阪，2006
17） Matsubara S : Is it true that placenta previa per se is not a risk factor for perinatal mortality? Arch Gynecol Obstet 284 : 1047―1048, 2011
18） Matsubara S : A new compression suture to prevent ’uterine sandwich’ from sliding off. Acta Obstet Gynecol Scand 91 : 638―639, 2012
19） Matsubara S, Yano H, Taneichi A, et al : Uterine compression suture against impending recurrence of uterine inversion immediately after laparotomy repositioning. J Obstet Gynaecol Res 35 : 819―823, 2009
20） Matsubara S, Yano H : Uterine compression suture for acute recurrence of puerperal uterine inversion : Hayman suture? J Obstet Gynaecol Res. 2012 Jun 13. doi : 10.1111／j.1447―0756.2012.01912.x
21） 松原茂樹，谷野 均，種市明代，他 : 弛緩出血の管理法．新しい子宮圧迫縫合法も含めて．周産期医38 : 879―889，2008
22） Matsubara S : Should mortality be informed for cesarean hysterectomy for placenta accreta? J Obstet Gynaecol Res. 2012 Jun 4. doi : 10.1111/j.1447―0756.2012.01909.x
23） Makino S, Tanaka T, Yorifuji T, et al : Double vertical compression sutures : A novel conservative approach to managing post-partum haemorrhage due to placenta praevia and atonic bleeding. Aust N Z J Obstet Gynaecol 52 : 290―292, 2012
24） Cho JH, Jun HS, Lee CN : Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during cesarean delivery. Obstet Gynecol 96 : 129―131, 2000
掲載誌情報
