臨床婦人科産科67巻3号

2013年04月発行

今月の臨床 女性骨盤底外科手術Up to Date―増加する患者への対応を学ぶ 手術手技のポイントと術後合併症への対応

1．腟式子宮全摘術と腟壁形成術

著者： 西丈則¹

所属機関： ¹公立那賀病院産婦人科

ページ範囲：P.359 - P.365

〈腟式子宮全摘術のポイント〉

●外科解剖を際立たせるHD（hydrodissection）は有用である．HDは注入量が多くなるため，ボスミンの希釈度を上げている．

●頸部輪状切開部の見きわめは，膀胱や直腸損傷回避のため必須である．

●靱帯の無結紮処理は，剪刀の腹でゆっくり切断する．切断された靱帯は後退し子宮血管が浮き出てくる．

〈腟壁形成術のポイント〉

●腟壁剝離時のHDは，層の違いを際立たせる有用な処置である．液体注入量をやや多くしたほうが層剝離は容易となる．

●腟上皮と恥骨頸部筋膜（PCF）間の剝離は繊細な操作が要求される．メス刃や先端が幅広で厚い剪刀は剝離操作に適さない．

●腟尖部（LevelI）支持欠損と前腟壁POPには高い相関が示されている．

●前後腟管上部のSSRにShull法は有用な術式である．

●POP修復術は，強固な支持組織である仙骨子宮靱帯と骨盤底筋の間に腟壁の膜様筋膜（PCF，RVS : LevelII）を張り，連続した構造を再構築することである．

参考文献

1） 西　丈則 : 子宮頸部処理を中心とした腟式子宮全摘術．日本女性骨盤底医学会誌6 : 25-30，2009

2） 西　丈則 : 腟式子宮全摘術における筋腫核出術の工夫 : くし形切り．産婦手術21 : 111-116，2010

3） 西　丈則 : 巨大子宮頸部筋腫症例の腟式子宮全摘術．産婦手術15 : 83-90，2004

4） Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al : The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 175 : 10-17, 1996

5） Julian TM : Posterior Compartment Defects. In : Rock JA, Jones III HW, eds. Te Linde's Operative Gynecology, 10th ed. pp892-910, Lippincott Williams＆Wilkins, Philadelphia, 2007

6） Shull BL, Bachofen C, Coates KW, et al : A transvaginal approach to repair of apical and other associated sites of pelvic organ prolapse with uterosacral ligaments. Am J Obstet Gynecol 183 : 1365-1374, 2000

7） 西　丈則 : 骨盤臓器脱の手術―従来法を中心として．産婦の実際60 : 1935-1942, 2011

8） Chen L, Ashton-Miller JA, Hsu Y, et al : Interaction among apical support, levator ani impairment, and anterior vaginal wall prolapse. Obstet Gynecol 108 : 324-332, 2006

9） Lowder JL, Park AJ, Ellison R, et al : The role of apical vaginal support in the appearance of anterior and posterior vaginal prolapse. Obstet Gynecol 111 : 152-157, 2008

10） 西　丈則 : 側壁脱の修復法．OGS NOW No.8　骨盤臓器脱の手術（平松祐司 編）．pp96-103，メジカルビュー社，2011

11） Silva WA, Paul RN, Rooney CM, et al : Uterosacral ligament suspension. Five-year outcomes. Obstet Gynecol 108 : 255-263, 2006

12） Bissell D : A vaginal hysterectomy technique for the cure of prolapse of the uterus when the removal of the uterus is necessitated. With special reference to lapping of the vaginal fascia in all forms of vaginal prolapse. Surg Gynecol Obstet, February 1919