臨床婦人科産科67巻4号

2013年04月発行

増刊号 産婦人科当直医マニュアル―慌てないための虎の巻 III　産科編 1　緊急対応を要する分娩時・分娩後疾患

3．肩甲難産

著者： 笹原淳¹ 光田信明¹

所属機関： ¹大阪府立母子保健総合医療センター産科

ページ範囲：P.100 - P.104

当直医へのcall

　助産師はどのような問題としてcallすることが多いのか？

◆頭位経腟分娩施行時に児頭娩出後，通常の牽引で肩甲が娩出不能な場合に肩甲難産としてcallされる．

　当直医が診るとき，確認すべき周産期情報は？

◆児頭娩出までの分娩進行はどのようであったか？

◆分娩歴は？　経産婦の場合には，前回分娩はスムーズだったのか？

◆子宮口全開大からの経過時間（分娩第二期）は遷延していないか？

◆turtle signはあるか？〔児頭娩出後，第4回旋が起きず児頭が腟内に引き込まれる（recoil）〕．

◆最終の胎児推定体重は？

◆母体基礎疾患（特に耐糖能異常）は？

参考文献

1） American College of Obstetricians and Gynecologists : Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 40. Obstet Gynecol 100 : 1045―1050, 2002

2） Ouzounian JG, Gherman RB, Chauhan S, et al : Recurrent shoulder dystocia : Analysis of incidence and risk factors. Am J Perinatol 29 : 515―518, 2012

3） Mazouni C, Porcu G, Cohen-Solal E, et al : Maternal and anthropomorphic risk factors for shoulder dystocia. Acta Obstet Gynecol Scand 85 : 567―570, 2006

4） Rouse DJ, Owen J : Prophylactic cesarean delivery for fetal macrosomia diagnosed by means of ultrasonography―a Faustian bargain? Am J Obstet Gynecol 181 : 332―338, 1999

5） Paris AE, Greenberg JA, Ecker JL, et al : Is an episiotomy necessary with a shoulder dystocia? Am J Obstet Gynecol 205 : 217. e1―e3, 2011

6） Gurewitsch ED, Donithan M, Stallings SP, et al : Episiotomy versus fetal manipulation in managing severe shoulder dystocia : a comparison of outcomes. Am J Obstet Gynecol 191 : 911―916, 2004

7） Gherman RB, et al : The McRoberts’ maneuver for the alleviation of shoulder dystocia : how successful is it? Am J Obstet Gynecol 176 : 656―661, 1997

8） Grimm MJ, Costello RE, Gonik B : Effect of clinician-applied maneuvers on brachial plexus stretch during a shoulder dystocia event : investigation using a computer simulation model. Am J Obstet Gynecol 203 : 339. e1―e5, 2010

9） Bruner JP, Drummond SB, Meenan AL, et al : All-fours maneuver for reducing shoulder dystocia during labor. J Reprod Med 43 : 439―443, 1998

10） Sanberg EC : The Zavanelli maneuver : 12 years of recorded experience. Obstet Gynecol 93 : 312―317, 1999

11） Vaithilingam N, Davies D : Cephalic replacement for shoulder dystocia : three cases. BJOG 112 : 674―675, 2005