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雑誌目次

雑誌文献

臨床婦人科産科68巻2号

2014年03月発行

雑誌目次

今月の臨床 子宮筋腫―多様化した子宮温存療法

ページ範囲:P.193 - P.193

治療を見据えた子宮筋腫の画像評価

1.超音波

著者: 古川茂宜 ,   添田周 ,   渡辺尚文 ,   藤森敬也

ページ範囲:P.194 - P.200

●子宮筋腫の治療を選択する際に子宮肉腫との鑑別がきわめて重要となるが,筋腫の超音波像は多彩であり超音波による鑑別が困難なことがある.

●超音波の撮像範囲には限度があり,大きな子宮筋腫の全体像と内部構造とを超音波で同時に把握するのは時として困難である.

●超音波組織弾性診断による子宮平滑筋肉腫と子宮筋腫の内部硬度の測定が,両者の鑑別に有用な可能性がある.

2.MRI―特に動画MRIによる評価について

著者: 吉野修 ,   齋藤滋

ページ範囲:P.202 - P.208

●適切な検査を行ったとしても,子宮筋腫として手術された症例のうち,0.3%が子宮肉腫と病理診断される.術前の十分なMRIによる評価を行いつつ,MRI検査には診断限界があることを認識する必要がある.

●筋層内子宮筋腫のうち,約2割の症例は子宮筋腫が原因で不妊症になっている可能性がメタアナリシスから示唆されるが,どのような筋腫が不妊症となるのかは明確でない.

●われわれは着床期に行うcine MRI検査で,子宮筋腫により誘導される子宮内膜の異常蠕動様運動は妊娠率を低下させ,これらの症例に子宮筋腫摘出術を行うと妊娠率が向上する可能性を示した.

子宮温存療法の現況

1.―子宮筋腫核出術―開腹術

著者: 平松祐司 ,   鎌田泰彦 ,   早田桂

ページ範囲:P.209 - P.214

●開腹による筋腫核出術が核出術の基本であり,正しい層の発見法,切開ラインの決定,縫合法などを習得する.

●筋腫核出術の最も重要な点は正しい剝離層の発見であり,非妊時手術で自信をもってできる人に限り,妊娠時,帝王切開時の核出を行ってよい.

●死腔を残さない縫合法,癒着を起こさない縫合法を習得する必要がある.

2.―子宮筋腫核出術―腹腔鏡下手術

著者: 甲賀かをり

ページ範囲:P.215 - P.219

●手術によってもたらされる利益や危険につき,患者に十分な情報提供を行ったうえで手術を選択すべきである.

●腹腔鏡下子宮筋腫核出術と,腹腔鏡補助下子宮筋腫核手術があり,筋腫の大きさ,数,位置により術式を選択する.

●多量出血,他臓器損傷などの術中合併症だけでなく,内腔癒着,筋層菲薄化,インプラントといった,術後に顕在化する合併症もある.

3.―子宮筋腫核出術―子宮鏡下手術

著者: 原田竜也 ,   久保田俊郎

ページ範囲:P.220 - P.226

●子宮鏡下筋腫切除術は侵襲が少なく治療効果が高い術式であり,子宮筋腫の子宮温存術式として最も有用である.

●本術式は適応に限りがあるため,超音波断層法およびMRI検査にて適切に評価する必要がある.

●本術式は一度合併症をきたすと侵襲がきわめて大きくなるため,十分な理解とそれに対する予防策を施行する.

4.―子宮筋腫核出術―ロボット支援手術

著者: 伊東宏絵 ,   井坂惠一

ページ範囲:P.228 - P.233

●上腹部のポート作成と高度のTrendelenburg体位(30度)は,従来の腹腔鏡下手術とは異なる.

●拡大術野やロボット鉗子により層の見極め・剝離が容易,かつ3rdアームにより筋腫核の牽引や術野の確保が行える.

●ロボット手術は,筋腫核出術に限らず手術の習熟性が早い(Learning curveが短い).

5.子宮筋腫の子宮動脈塞栓術(UAE)

著者: 細井文子 ,   上田豊 ,   山本敏也 ,   木村正

ページ範囲:P.234 - P.240

●UAEは筋腫に対する非観血的治療法であるが,施行に際しては適応と禁忌を十分に考慮する必要がある.

●治療効果は高率に得られ,長期間の効果の維持や術後の妊娠例も報告されているが,いまだ保険適用は得られていない.

●合併症には疼痛・塞栓後症候群・発熱・アレルギー・筋腫分娩・卵巣機能不全などがある.

6.子宮筋腫に対するMRガイド下集束超音波療法(MRgFUS)

著者: 石川哲也 ,   市塚清健 ,   関沢明彦

ページ範囲:P.241 - P.246

●強出力集束超音波(high-intensity focused ultrasound : HIFU): 出力の強い超音波を利用してプローブから離れた組織内で熱エネルギーに変換し焦点領域の凝固壊死を導く.そのため体外からHIFU照射を行うことで外科的侵襲を加えず深部腫瘍を治療することが可能である.

●MRガイド下集束超音波療法(MRI-guided focused ultrsound : MRgFUS): HIFU照射の治療部位の確認と照射部位の組織温度の上昇を,MRIと組み合わせることでリアルタイムに観察しながら筋腫を非侵襲的に体外から治療する装置.

7.―薬物療法―子宮筋腫の内分泌療法

著者: 楠木泉 ,   北脇城

ページ範囲:P.248 - P.253

●子宮筋腫の治療法は,症状,大きさ,発生部位,患者の年齢,挙児希望の有無などにより個別に検討する.

●GnRHアゴニストが術前治療,逃げ込み療法として数多く使用され,評価は定まってきたが,手術回避効果は否定的である.

●新しい内分泌療法であるGnRHアンタゴニスト,アロマターゼ阻害薬,SPRMの効果が検討されてきている.

8.―薬物療法―子宮筋腫の漢方薬療法

著者: 武田卓

ページ範囲:P.254 - P.259

●女性三大処方を中心に「駆瘀血剤」を運用する.

●月経痛に対して,鎮痛作用のある芍薬甘草湯・安中散を頓用で併用する.

●GnRHアゴニストによる卵巣機能欠落症状に対して,精神安定作用のある加味逍遥散・加味帰脾湯を用いる.

連載 FOCUS

勃起障害の治療

著者: 千葉公嗣 ,   藤澤正人

ページ範囲:P.260 - P.264

はじめに

 勃起不全(erectile dysfunction : ED)とは,「満足な性行為を行うのに十分な勃起が得られないか,または維持できない状態」1)とされており,このような状態が3か月以上持続することでEDと診断される2).EDはその原因から器質性,心因性,混合性の3つに分類され,器質性EDはさらに血管性,神経性,解剖性,内分泌性に分類される.世界のED患者数は,1995年時点では1億5200万名で,これが2025年には3億2200万名に倍増するとされている3).本邦における状況としては,EDの推計患者数は1130万人4)であり,糖尿病の推計患者数の1620万人5)に迫る患者数である.わが国の少子高齢化の社会構造の進行とともに,EDの患者数はさらに増加の一途をたどると考えられる.

教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール

両側卵巣摘出術後に注意しなければならない卵巣遺残と悪性転化

著者: 市古哲 ,   松波和寿 ,   高木博 ,   今井篤志

ページ範囲:P.266 - P.269

はじめに

 両側付属器切除術を施行したのちに数年経って,腹腔内に残存していた組織から腫瘍性・非腫瘍性病変が発生することがある.腹痛や腹部膨満感をきたす場合が多いが,無症状な場合も少なくない.これを卵巣遺残症候群(ovarian remnant syndrome : ORS)という1~10).その原因として,骨盤内炎症や腹部手術の既往,子宮内膜症などによる強固な癒着のため卵巣組織の一部(卵巣皮質)が残存することがある.近年,腹腔鏡下手術の急増と並行して,トロッカーやポートを介して腹壁に卵巣組織が着床することが増えつつある.通常はそのまま萎縮していくことが多いが,異所性に着床した卵巣組織が卵巣遺残症候群の原因となっている例が報告されている8, 10~13)

 腫瘍性・非腫瘍性病変のいずれの場合も,根治には遺残卵巣組織の摘出が必要である.特に悪性転化例の30~50%は子宮内膜症が合併しており2, 3, 14, 15),子宮内膜症に対する両側付属器切除術では卵巣遺残症候群および遺残組織の悪性転化を念頭に置かなければならない.本稿では,子宮内膜症のため子宮と両側付属器切除後3年以上経って発生した原発性卵巣癌の自験例を紹介しながら,卵巣遺残症候群と悪性転化を再考した.

Obstetric News

経口避妊薬―何歳まで使用できるか?(1)

著者: 武久徹

ページ範囲:P.270 - P.271

 FDAは,「避妊法使用に関する医学的適用基準(US MEC)」において,40歳以上の非喫煙女性に対する経口避妊薬(oral contraceptives : OCs)処方を分類2(リスクを上回る利益がある場合に処方可 : 表1)とし,日本産科婦人科学会発行「低用量経口避妊薬の使用に関するガイドライン」でも,これが引用されている.そして,ガイドラインの中で,“服用にあたり,慎重な判断を要する場合 : 40歳以上の女性(一般に心筋梗塞等の心血管系障害が発生しやすくなる年代であるため,これを助長するおそれがある)”と記載されている.

 その結果,日本では,多数の医師が “40歳以上の女性にOCsを処方しない”のが現状ではないだろうか?

Estrogen Series

ホルモン療法と脳―ホルモン療法は認識能力に良い影響を与えるか?

著者: 矢沢珪二郎

ページ範囲:P.272 - P.272

 ホルモン療法に関して,window of opportunityという仮説があるが,それは一定の期間に投与されたホルモン療法は,特に有効であるという仮説である.具体的には,この期間とは年齢50~55歳くらいまでの,更年期に入ってすぐの期間である.

 さて,2013年7月に発行されたJAMA Internal Medicine1)では,更年期直後の期間にホルモン療法を行い,それが果たして,脳の認識能(cognitive function)にどのような影響を与えるのかを見ようとした.

症例

常位胎盤早期剝離後の子宮動脈塞栓術により子宮小腸瘻を発症した1例

著者: 井上京子 ,   笠松敦 ,   中嶋達也 ,   神崎秀陽

ページ範囲:P.273 - P.278

要約

 妊産婦死亡の主要原因の1つである分娩後出血への有用な治療法として,子宮動脈塞栓術(uterine artery embolization : UAE)が普及している.われわれは,常位胎盤早期剝離後の子宮出血に対するUAE後に子宮感染症が発生し,抗菌薬にて感染は制御できたものの,続発した子宮小腸瘻のため子宮摘出および小腸(回腸)部分切除に至った症例を経験した.産科出血後のUAEは外科的な子宮摘出に代わり得る非常に有用な治療法ではあるが,このような重篤な合併症が起きる可能性にも留意すべきである.

臨床経験

当院における緊急腹腔鏡下手術の現状

著者: 脇博樹 ,   牛島倫世 ,   山﨑悠紀 ,   山川義寛 ,   加藤潔

ページ範囲:P.279 - P.282

要約

 当科では1997年より腹腔鏡下手術を導入し,近年年間約100例の腹腔鏡下手術を行っている.また1999年4月から時間外の緊急手術においても低侵襲な腹腔鏡下手術を行えるように体制を整えた.そこで,今回2003年1月~2012年12月の10年間に当科で施行した緊急腹腔鏡下手術症例について検討した.帝王切開術を除く緊急手術症例は計110例であり,うち91例(82.7%)が腹腔鏡下手術にて行われた.緊急腹腔鏡下手術の対象となった疾患は,異所性妊娠58例(63.7%),卵巣腫瘍茎捻転22例(24.2%),卵巣出血8例(8.8%),その他3例(3.3%)であった.さらにその平均年齢は30.3歳と非常に若く,低侵襲で美容面において優れた腹腔鏡下手術は緊急時であっても非常に有用かつ重要であることが示唆された.

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投稿規定

ページ範囲:P.284 - P.284

著作財産権譲渡同意書

ページ範囲:P.285 - P.285

バックナンバー

ページ範囲:P.286 - P.286

次号予告

ページ範囲:P.287 - P.287

編集後記

著者: 倉智博久

ページ範囲:P.288 - P.288

 昨年のプロ野球では,セリーグ・パリーグとも,「破られてはならない?」大記録が塗り替えられた年でした.セリーグでは,ヤクルトスワローズのW. バレンティン選手が,王貞治選手が1964年に打ち立てた年間55本のホームラン記録を大きく上回る60本の年間ホームラン数を記録しました.パリーグでは,東北楽天ゴールデンイーグルスの田中将大選手が2013年のシーズンは24連勝1S・無敗,その前年のシーズンを含めれば28連勝という圧倒的な成績を残し,プロ野球の投手部門の賞はもちろん,スポーツに関連する様々な賞を総なめにしました.

 この新たな2つの記録は,それまでの記録や記憶が,王選手と稲尾投手という伝説的な選手によるものであったという共通点がありました.王選手の年間55本という記録は,「とくに外国人選手には破られてはならない」という暗黙の了解が一部にはあった,と聞いて唖然としました.2001年の近鉄・T. ローズ選手と2002年の西武・A. カブレラ選手は2人とも年間55本で,王選手と並ぶ記録で終わっています.これが,もしも多少でも作為によるものであるとすれば,そのような狭い了見は願い下げです.

基本情報

臨床婦人科産科

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN 1882-1294

印刷版ISSN 0386-9865

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今月の臨床 産婦人科医必読─乳がん予防と検診Up to date

69巻5号(2015年5月発行)

今月の臨床 月経異常・不妊症の診断力を磨く

69巻4号(2015年4月発行)

増刊号 妊婦健診のすべて─週数別・大事なことを見逃さないためのチェックポイント

69巻3号(2015年4月発行)

今月の臨床 早産の予知・予防の新たな展開

69巻2号(2015年3月発行)

今月の臨床 総合診療における産婦人科医の役割─あらゆるライフステージにある女性へのヘルスケア

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今月の臨床 ゲノム時代の婦人科がん診療を展望する─がんの個性に応じたpersonalizationへの道

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