臨床婦人科産科68巻2号

2014年03月発行

今月の臨床 子宮筋腫―多様化した子宮温存療法 治療を見据えた子宮筋腫の画像評価

2．MRI―特に動画MRIによる評価について

著者： 吉野修¹ 齋藤滋¹

所属機関： ¹富山大学医学部産婦人科教室

ページ範囲：P.202 - P.208

●適切な検査を行ったとしても，子宮筋腫として手術された症例のうち，0.3％が子宮肉腫と病理診断される．術前の十分なMRIによる評価を行いつつ，MRI検査には診断限界があることを認識する必要がある．

●筋層内子宮筋腫のうち，約2割の症例は子宮筋腫が原因で不妊症になっている可能性がメタアナリシスから示唆されるが，どのような筋腫が不妊症となるのかは明確でない．

●われわれは着床期に行うcine MRI検査で，子宮筋腫により誘導される子宮内膜の異常蠕動様運動は妊娠率を低下させ，これらの症例に子宮筋腫摘出術を行うと妊娠率が向上する可能性を示した．

参考文献

1） Verkauf BS : Myomectomy for fertility enhancement and preservation. Fertil Steril 58 : 1―15, 1992

2） Somigliana E, Vercellini P, Daguati R, et al : Fibroids and female reproduction : a critical analysis of the evidence. Hum Reprod Update 13 : 465―476, 2007

3） 青木茂樹，阿部　修 : これでわかる拡散MRI．秀潤社，2002

4） Tamai K, Koyama T, Saga T, et al : The utility of diffusion-weighted MR imaging for differentiating uterine sarcomas from benign leiomyomas. Eur Radiol 18 : 723―730, 2008

5） 竹内麻由美，松崎健司 : 日医会誌141 : 1542―1543，2012

6） Tanaka YO, Nishida M, Tsunoda H, et al : Smooth muscle tumors of uncertain malignant potential and leiomyosarcomas of the uterus : MR findings. J Magn Reson Imaging 20 : 998―1007, 2004

7） Yoshida Y, Kiyono Y, Tsujikawa T, et al : Additional value of 16alpha-［18F］fluoro-17beta-oestradiol PET for differential diagnosis between uterine sarcoma and leiomyoma in patients with positive or equivocal findings on［18F］fluorodeoxyglucose PET. Eur J Nucl Med Mol Imaging 38 : 1824―1831, 2011

8） Koyama T, Togashi K, Konishi I, et al : MR imaging of endometrial stromal sarcoma : correlation with pathologic findings. AJR Am J Roentgenol 173 : 767―772, 1999

9） Bharwani N, Newland A, Tunariu N, et al : MRI appearances of uterine malignant mixed mullerian tumors. AJR Am J Roentgenol 195 : 1268―1275, 2010

10） 野口大斗，三沢昭彦，白石絵莉子，他 : 当院における子宮肉腫・癌肉腫の後方視的検討．東京産婦会誌62 : 568―573，2013

11） Donnez J, Jadoul P : What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate? Hum Reprod 17 : 1424―1430, 2002

12） Farhi J, Ashkenazi J, Feldberg D, et al : Effect of uterine leiomyomata on the results of in-vitro fertilization treatment. Hum Reprod 10 : 2576―2578, 1995

13） Eldar-Geva T, Meagher S, Healy DL, et al : Effect of intramural, subserosal, and submucosal uterine fibroids on the outcome of assisted reproductive technology treatment. Fertil Steril 70 : 687―691, 1998

14） Fauconnier A, Chapron C, Babaki-Fard K, et al : Recurrence of leiomyomata after myomectomy. Hum Reprod Update 6 : 595―602, 2000

15） Togashi K : Uterine contractility evaluated on cine magnetic resonance imaging. Ann N Y Acad Sci 1101 : 62―71, 2007

16） Fanchin R, Righini C, Olivennes F, et al : Uterine contractions at the time of embryo transfer alter pregnancy rates after in-vitro fertilization. Hum Reprod 13 : 1968―1974, 1998

17） Fanchin R, Ayoubi JM : Uterine dynamics : impact on the human reproduction process. Reprod Biomed Online 18（Suppl 2） : 57―62, 2009

18） Orisaka M, Kurokawa T, Shukunami K, et al : A comparison of uterine peristalsis in women with normal uteri and uterine leiomyoma by cine magnetic resonance imaging. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 135 : 111―115, 2007

19） Richards PA, Richards PD, Tiltman AJ : The ultrastructure of fibromyomatous myometrium and its relationship to infertility. Hum Reprod Update 4 : 520―525, 1998

20） Fujiwara T, Togashi K, Yamaoka T, et al : Kinematics of the uterus : cine mode MR imaging. Radiographics 24 : e19, 2004

21） Yoshino O, Hayashi T, Osuga Y, et al : Decreased pregnancy rate is linked to abnormal uterine peristalsis caused by intramural fibroids. Hum Reprod 25 : 2475―2479, 2010

22） Yoshino O, Nishii O, Osuga Y, et al : Myomectomy decreases abnormal uterine peristalsis and increases pregnancy rate. J Minim Invasive Gynecol 19 : 63―67, 2012

23） Mueller A, Siemer J, Schreiner S, et al : Role of estrogen and progesterone in the regulation of uterine peristalsis : results from perfused non-pregnant swine uteri. Hum Reprod 21 : 1863―1868, 2006