臨床婦人科産科68巻4号

2014年04月発行

増刊号 産婦人科処方のすべて─すぐに使える実践ガイド

産科編 VI　異常妊娠

妊娠高血圧症候群／子癇

著者： 関博之¹

所属機関： ¹埼玉医科大学総合医療センター総合周産期母子医療センター

ページ範囲：P.255 - P.258

文献概要

疾患の概要

　妊娠高血圧症候群（pregnancy induced hypertension : PIH）は母体死亡や未熟児出生の原因疾患の1つであり，母児双方の予後に重要な影響を及ぼす疾患である．PIHの原因の詳細は不明であるが，two-stage disorder theoryが提唱され，かなり明らかになってきた．すなわち，immunogenic maladaptationによるabnormal placentationとその後のらせん動脈のremodeling障害により，低酸素状態が惹起され，絨毛細胞から抗血管新生因子（sFlt-1，sEng）が産生され，胎児胎盤循環や母体循環での血管内皮障害が発症する．血管内皮細胞障害によって惹起された血管攣縮と血液濃縮は，母体では高血圧，蛋白尿，凝固線溶系の亢進など，胎児では子宮内胎児発育遅延（intrauterine growth restriction : IUGR）や胎児機能不全などの臨床症状を発症させる．

　子癇は「妊娠20週以降に初めて痙攣発作を起こし，てんかんや二次性痙攣が否定されるもの．痙攣発作が起こった時期により，妊娠子癇，分娩子癇，産褥子癇とする」と定義される．その病態は，高血圧に伴う脳還流圧上昇が脳細動脈血管の脳循環自動調節能力（平均動脈圧が60～150 mmHgでは脳血流の恒常性が保たれている）を破綻させ，脳血管が強制的に拡張させられ，血液が血管外に漏出して脳浮腫を生じ，高血圧脳症（子癇）が発症すると考えられている．