臨床婦人科産科68巻4号

2014年04月発行

増刊号 産婦人科処方のすべて─すぐに使える実践ガイド 産科編 VII　偶発合併症妊娠

膀胱炎／腎盂腎炎／尿路結石症

著者： 香川秀之¹

所属機関： ¹関東労災病院産婦人科

ページ範囲：P.311 - P.314

疾患の概要

膀胱炎

　妊娠時には，上行性感染による尿路感染症の頻度が増加する．膀胱炎は，排尿時痛，頻尿，残尿感，尿混濁などの臨床症状および尿沈渣検査で膿尿，細菌尿を認めることで診断する．また，尿中細菌数が10⁵／mL以上で症状を認めない無症候性細菌尿の場合も，妊婦においては高率に膀胱炎，腎盂腎炎に移行するため，治療の対象である．原因菌の多くは，大腸菌である．

腎盂腎炎

　無症候性細菌尿や膀胱炎の状態が悪化し，上部尿路に感染が広がると，腎盂腎炎を発症する．症状は，発熱，悪寒，倦怠感，腰背部痛のほか，側腹部痛，悪心・嘔吐など消化器疾患と紛らわしいことも多い．診断は，臨床症状および肋骨脊柱角の叩打痛，尿沈渣での白血球の増加，細菌の増加，血液検査での白血球増加，炎症反応の上昇などで行う．膀胱炎と同様，原因菌の多くは大腸菌であるが，腸球菌，クレブシエラ，プロテウス，ブドウ球菌なども原因菌となる．妊婦の腎盂腎炎は，敗血症を起こすことも稀ではないため，治療に先だって，尿とともに，血液の細菌培養検査を行うことが望ましい．

尿路結石症

　妊娠中の尿路結石症の発症は1,500～3,000妊娠に1例とされ，比較的稀な合併症である．症状は，腰背部・側腹部の疼痛，血尿，悪心・嘔吐などで，妊娠中の診断は超音波検査による腎盂拡張・尿管拡張の有無，尿路内結石の同定が第一選択となる．妊娠中は生理的な尿管拡張があるため，経過観察による自然排石が期待できることが多い．