臨床婦人科産科68巻5号

2014年05月発行

原著

CIN治療におけるニードル型電極高周波電気メスの有用性の検討

著者： 武内享介¹ 山下詩乃¹ 吉田愛¹ 杉本誠¹ 辻野太郎¹ 西野理一郎¹

所属機関： ¹国立病院機構神戸医療センター産科婦人科

ページ範囲：P.503 - P.506

文献概要

要約

【目的】ニードル型電極を用いた高周波電気メスにてCIN3治療を行い，HPV検査からその有用性を検討した．

【方法】術前の狙い生検組織診にてCIN3と診断され，ニードル型電極を用いた高周波電気メスによる切除を行った症例で術後2～3か月目に細胞診とHPV検査を行った78例を対象とした．切除後はボール電極にて切除面を凝固した．

【結果】術後のHPV検査にて陽性であった症例は6例であった．1例はCIN3が持続したために子宮全摘となり，2例はCIN1のため経過観察中である．残りの3例は術後3か月目の細胞診にてHSILであったが，組織学的には明らかなCINを認められず，HPVは術後半年～1年で陰転化し，細胞診も正常化した．

【結論】最終的にほとんどの症例で術後のHPVが陰性で細胞診も正常化したことから，ニードル型電極による高周波電気メス切除は凝固と組み合わせることでHPVの消失・残存病変の減少に寄与する可能性が示唆された．切除面の修復過程においてHPV感染細胞が死滅する可能性もあり，術後HPV陽性症例では継続的にHPV検査を行っていくことが肝要であると考えられる．

参考文献

1） Arbyn M, Kyrgiou M, Simoens C, et al : Perinatal mortality and other severe adverse pregnancy outcomes associated with treatment of cervical intraepithelial neoplasia : meta-analysis. BMJ 337 : a1284, 2008

2） Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, et al : Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions : systematic review and meta-analysis. Lancet 367 : 489─498, 2006

3） Sarian LO, Derchain SF, Andrade LA, et al : HPV DNA test and Pap smear in detection of residual and recurrent disease following loop electrosurgical excision procedure of high-grade cervical intraepithelial neoplasia. Gynecol Oncol 94 : 181─186, 2004

4） Nuovo J, Melnikow J, Willan AR, et al : Treatment outcomes for squamous intraepithelial lesions. Int J Gynaecol Obstet 68 : 25─33, 2000

5） Arbyn M, Sasieni P, Meijer CJ, et al : Chapter 9 : Clinical applications of HPV testing : a summary of metaanalyses. Vaccine 24 : 78─89, 2006

6） Paraskevaidis E, Arbyn M, Sotiriadis A, et al : The role of HPV DNA testing in the follow-up period after treatment for CIN : a systematic review of the literature. Cancer Treat Rev 30 : 205─211, 2004

7） Duesing N, Schwarz J, Choschzick M, et al : Assessment of cervical intraepithelial neoplasia（CIN） with colposcopic biopsy and efficacy of loop electrosurgical excision procedure（LEEP）. Arch Gynecol Obstet 286 : 1549─1554, 2012

8） Ribaldone R, Boldorini R, Capuano A, et al : Role of HPV testing in the follow-up of women treated for cervical dysplasia. Arch Gynecol Obstet 282 : 193─197, 2010

9） Fambrini M, Penna C, Pieralli A, et al : PCR detection rates of high risk human papillomavirus DNA in paired self-collected urine and cervical scrapes after laser CO2 conization for high-grade cervical intraepithelial neoplasia. Gynecol Oncol 109 : 59─64, 2008

10） Fallani MG, Penna C, Marchionni M, et al : Prognostic significance of high-risk HPV persistence after laser CO2 conization for high-grade CIN : a prospective clinical study. Eur J Gynaecol Oncol 29 : 378─382, 2008

11） 吾妻理重，三浦伶史，湊　敬廣，他 : 子宮頸部初期病変に対するLEEP法による円錐切除術の検討─ループ型電極とニードル型電極の比較．臨婦産65 : 279─282，2011

12） 小林正幸，村田　晋，平野開士，他 : CIN治療後における残存HPVの自然消失について．臨婦産66 : 895─899，2012

13） Legood R, Smith M, Lew JB, et al : Cost effectiveness of human papillomavirus test of cure after treatment for cervical intraepithelial neoplasia in England : economic analysis from NHS Sentinel Sites Study. BMJ 345 : e7086, 2012