臨床婦人科産科68巻7号

2014年07月発行

今月の臨床 あなたにもできる　最先端の婦人科手術

リンパ浮腫に対する手術

著者： 光嶋勲¹ 田代絢亮¹ 加藤基¹ 山下修二¹

所属機関： ¹東京大学医学部形成外科

ページ範囲：P.704 - P.712

文献概要

●リンパ管の閉塞直後から集合リンパ管の平滑筋細胞の変性と再生が起こる．閉塞が続くと再生筋は消失し難治性浮腫が起こる．

●ICG蛍光検査法は集合リンパ管の還流機能を直接見ることができ潜在性浮腫の早期診断と浮腫の予後判定に有用である．

●リンパ浮腫にはうっ滞したリンパ液を静脈系に還流させるバイパス術式であるリンパ管細静脈吻合術（LVA）が有効である．

●LVAは，がん切除後の早期浮腫，骨盤内リンパ囊胞，浮腫の予防，重症浮腫などに適応がある．

参考文献

1） Thompson N : Buried dermal flap operation for chronic lymphedema of the extremities. Ten-year surgery of results in 79 cases. Plast Reconstr Surg 45 : 541─548, 1970（真皮脂肪弁を用いた間接的誘導術 : トンプソン法として有名である）

2） O’Brien BM : Microlymphaticovenous anastomoses for obstructive lymphedema. Plast Reconstr Surg 60 : 197─211, 1977（リンパ浮腫に対する顕微鏡下の吻合術の臨床応用の試みとして最初の報告とされている）

3） Koshima I, Kawada S, Moriguchi T, et al : Ultrastructural observation of lymphatic vessels in lymphedema in human extremities. Plast Reconstr Surg 97 : 397─405, 1996（四肢の浮腫に対する新しい顕微鏡下吻合術著効例の報告とリンパ管の生検電顕像の特徴（世界初）を述べている）

4） Koshima I, Nanba U, Tsutsui T, et al : Long-term follow-up after lymphaticovenular anastomosis for lymphedema in the legs. J Reconstr Microsurg 19 : 209─215, 2003（下肢リンパ浮腫に対する長期にわたる吻合術の有効性を述べている）

5） 光嶋　勲 : リンパ浮腫のすべて，第1版（光嶋　勲　編著，p146─173，永井書店，2011（リンパ浮腫治療に関するすべてを網羅している．特に外科的治療法に関して歴史，現況を述べている）