臨床婦人科産科68巻8号

2014年08月発行

今月の臨床 診療ガイドライン産科編2014─改訂と追加のポイントを読み解く

産後の過多出血（PPH）の原因と対応

著者： 村越毅¹

所属機関： ¹聖隷浜松病院総合周産期母子医療センター・周産期科

ページ範囲：P.772 - P.777

文献概要

●分娩方法にかかわらず分娩第3期の積極的管理（子宮収縮薬投与，子宮マッサージ，正しい手技による臍帯牽引）を行うことで，産後の過多出血（PPH）を予防することが大切である．

●PPHを疑った場合は初期治療と同時に原因検索を系統的に行うことがきわめて大切である．

●PPHの系統的原因検索としては，4つのT（Four Ts : Tone, Trauma, Tissue, Thrombin）を念頭に置き，弛緩出血，産道損傷，子宮内反，子宮破裂，胎盤遺残，癒着胎盤，血液凝固異常などを網羅的に検索する．

参考文献

1） ACOG Practice Bulletin : Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 76, October 2006 : postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 108 : 1039─1047, 2006

2） 産科婦人科用語集・用語解説集．2版ed．金原出版，2008

3） 日産婦死亡症例検討評価委員会，日本産婦人科医会 : 母体安全への提言2012，2013

4） Begley CM, Gyte GM, Devane D, et al : Active versus expectant management for women in the third stage of labour. Cochrane Database Syst Rev（11）: CD007412, 2011

5） Dept of Reproductive Health and Research W. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage, 2012

6） Anderson JM, Etches D : Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 75 : 875─882, 2007