臨床婦人科産科69巻11号

2015年11月発行

今月の臨床 婦人科腹腔鏡手術の進歩と“落とし穴”

腹腔鏡手術のピットフォール 良性疾患

4．骨盤臓器脱

著者： 谷村悟¹ 飴谷由佳¹ 舟本寛¹

所属機関： ¹富山県立中央病院産婦人科

ページ範囲：P.1058 - P.1065

文献概要

●腟壁を包括的にメッシュで覆う腹腔鏡仙骨腟固定術（LSC）は，ゴールドスタンダードになりうる．

腹腔鏡下で可能な骨盤臓器脱手術は進歩により多彩になった．従来腟式や腹式で行われていた多くの手技が腹腔鏡で可能になり，なかでもLSCは標準手技になりうる．

●LSCにはメッシュ特有の注意点がある．

人工物を用いるため易感染性のある患者には使わない．術中は慎重な清潔操作と十分な止血・洗浄を行い，術後はメッシュ感染と露出に注意する．

●LSCの安全な手技には術野確保と椎体周囲解剖の知識が必要．

椎体前面や後腟壁深部操作を要するため，腸管の移動による術野確保が重要である．また不慣れな椎体前面の剝離を安全に行うには解剖学的知識が必要である．

参考文献

1） 市川雅男，他 : 腹腔鏡下仙骨腟固定術 新たなゴールドスタンダードへ．産婦の実際63 : 49─54, 2014

2） 井上裕美，関口由紀 : 尿失禁の性器脱に対する保存療法と腹腔鏡下手術 ペッサリーとparavaginal defect repair．産婦治療83 : 571─578, 2001

3） 西村和朗，他 : 骨盤臓器脱に対する腹腔鏡下腟断端仙骨子宮靱帯固定術．日産婦内視鏡会誌30 : 177─180, 2014

4） 谷村　悟，他 : 骨盤臓器脱に対する全腹腔鏡下仙棘靱帯固定・腟壁形成術 症例報告．日産婦内視鏡会誌29 : 459─463, 2014

5） Maher C, et al : Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev 30 : CD004014, 2013

6） 谷村　悟，他 : 骨盤臓器脱に対する腹腔鏡下ダブルメッシュ仙骨腟固定術 LSCの術式分類と当院での工夫．日女性骨盤底医会誌11 : 144─147, 2014

7） Dimitri S, et al : Laparoscopic sacrocolpopexy with deep attachment of anterior and posterior mesh. Int Urogynecol J 25 : 1591─1592, 2014

8） 竹山政美，他 : 新・女性泌尿器科テキスト第2版．pp202─203，メディカ出版，2014

9） Kapoor B, et al : Infective lumbar discitis following laparascopic sacrocolpopexy. J R Coll Surg Edinb 47 : 709─710, 2002

10） Ferry P, et al : Rectal mesh exposure after laparoscopic sacrocolpopexy. J Minim Invasive Gynecol 21 : 311─313, 2014

11） American Urogynecologic Society’s Guidelines Development Committee : Guidelines for privileging and credentialing physicians for sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. Female Pelvic Med Reconstr Surg 19 : 62─65, 2013

12） 高階雅紀，他 : 腹腔鏡下手術用臓器圧排スポンジによる術中頭低位の緩和と呼吸循環動態への影響．医療機器学82 : 171, 2012

13） Cosma S, et al : Laparoscopic sacropexy and obstructed defecation syndrome : an anatomoclinical study. Int Urogynecol J 24 : 1623─1630, 2013

14） Good MM, et al : Preventing L5-S1 discitis associated with sacrocolpopexy. Obstet Gynecol 121 : 285─290, 2013

15） White AB, et al : Optimal location and orientation of suture placement in abdominal sacrocolpopexy. Obstet Gynecol 113 : 1098─1103, 2009