臨床婦人科産科69巻3号

2015年04月発行

連載 FOCUS

悪性腫瘍における腹腔鏡下手術・ロボット手術の展望

著者： 井坂惠一¹

所属機関： ¹東京医科大学産科婦人科

ページ範囲：P.340 - P.344

文献概要

はじめに

　近年，内視鏡やIVR（interventional radiology）を代表とする低侵襲性の診断・治療法が広く普及しているが，婦人科手術においても従来は開腹手術にて施行されてきた多くの術式に腹腔鏡下手術が導入されてきている．さらにロボット手術の出現により，腹腔鏡下手術も含めた手術領域において新しい大きな波が押し寄せているのは間違いない．実際に米国においてはすでに前立腺摘除術においてほとんどの症例がロボット手術で行われており，本邦においてもロボット支援下前立腺全摘術が保険収載されたこともあり，米国に追従して前立腺がんに対するロボット手術が全国的規模で急速に普及している．

　一方，婦人科悪性腫瘍に関しては，腹腔鏡下手術の保険収載がなされていなかったこともあり，他科に比べてその導入は大きく遅れていた．しかし，2014年4月の健康保険改定において子宮体がんに対する腹腔鏡手術の保険適用が承認されたことより，今後本邦においても悪性腫瘍における腹腔鏡下手術が急速に普及してくると思われる．また，従来の腹腔鏡下手術のデメリットを払拭することが可能なロボット手術は，難しい手技を強いられる悪性腫瘍手術において有力な武器になると考えられる．

　本稿ではこれらの点を分析して解説したい．

参考文献

1） Nezhat CR, et al : Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection. Am J Obstet Gynecol 166 : 864─865, 1992

2） Childers JM, et al : Laparoscopically assisted surgical staging（LASS）of endometrial cancer. Gynecol Oncol 51 : 33─38, 1993

3） Walker, et al : Recurrence and survival after random assignment to laparoscopy versus laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer : Gynecologic Oncology Group LAP2 Study. J Clin Oncol 30 : 695─700, 2012

4） Reynolds RK, et al : Preliminary experience with robot-assisted laparoscopic staging of gynecologic malignancies. JSLS 9 : 149─158, 2005

5） DeNardis SA, et al : Robotically assisted laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy and lymphadenectomy for endometrial cancer. Gynecol Oncol 111 : 412─417, 2008

6） Magrina JF, et al : Robotic radical hysterectomy : comparison with laparoscopy and laparotomy. Gynecol Oncol 109 : 86─91, 2008

7） Lau S, et al : Outcomes and cost comparisons after introducing a robotics program for endometrial cancer surgery. Obstet Gynecol 119 : 717─724, 2012

8） Ramirez PT, et al : Robotic-assisted surgery in gynecologic oncology : A Society of Gynecologic Oncology consensus statement. Developed by the Society of Gynecologic Oncology’s Clinical Practice Robotics Task Force. Gynecol Oncol 124 : 180─184, 2012