臨床婦人科産科69巻4号

2015年04月発行

増刊号 妊婦健診のすべて─週数別・大事なことを見逃さないためのチェックポイント

II　ハイリスク妊婦の管理

てんかん合併妊娠

著者： 大浦訓章¹ 青木宏明¹ 岩崎弘²

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学産婦人科 ²東京慈恵会医科大学精神科

ページ範囲：P.348 - P.354

文献概要

POINT

◇てんかんとは，「さまざまな原因により起こる慢性の脳の病気であり，大脳の神経細胞の過剰な活動に由来する反復性の発作（てんかん発作）を主徴とし，これに変化に富んだ臨床および検査の異常を伴うもの」とされている．

◇てんかん合併妊娠には次の問題点がある．

（1）妊娠によるてんかんへの影響

　全妊婦の0.3〜1％にてんかんを合併する．妊娠前と同じ内容・量の抗てんかん薬を服用していた場合，7〜25％は発作頻度減少．20〜33％は発作頻度増加，50〜83％は不変とされている．

（2）妊娠中の発作が妊娠経過や胎児に影響しないのか？

　全身けいれん発作は胎児の低酸素状態やアシドーシスを招くため，流早産や胎児の脳障害を引き起こすリスクとなる．それ以外の発作は基本的に妊娠経過・出産に影響しない．

（3）抗てんかん薬の服用により児に影響を及ぼさないのか？

　薬剤により異なるが，原則として薬剤数が少ないほど，服用量が少ないほど，血中濃度が低いほど児への影響が少ない．よって単剤・低用量での投与が望ましい．特に妊娠経過における第1三半期はcritical periodとされ，薬物曝露の影響が強い．

参考文献

1） 日本神経学会 編 : てんかん治療ガイドライン2010．医学書院，2010

2） Morrow J, et al : Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy : a prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register. J Neurol Neurosurg Psychiatry 77 : 193─198, 2006

3） Bossi L : Fetal effects of anticonvulsants. Antiepileptic drug therapy in pediatrics（Morselli PL, et al. eds） pp37─64, Raven Pres, New York, 1983

4） Meador K, et al : Pregnancy outcomes in women with epilepsy : a systematic review and meta-analysis of published pregnancy registries and cohorts. Epilepsy Res 81 : 1─13, 2008

5） 日本産婦人科学会／日本産婦人科医会 編 : 産婦人科診療ガイドライン─産科編 2014．pp78─80，日本産科婦人科学会事務局，2014