臨床婦人科産科69巻5号

2015年05月発行

連載 教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール

初診時に確定診断に至らなかった異所性妊娠症例の検討

著者： 武知公博¹

所属機関： ¹公立昭和病院産婦人科

ページ範囲：P.454 - P.458

はじめに

　異所性妊娠は産婦人科領域の重要な救急疾患であり，早期の的確な診断・治療が必要であることはいうまでもない．異所性妊娠部位の破裂による大量出血やそれに伴う出血性ショックを呈した典型例での診断は困難ではないが，未破裂の初期症例での診断は必ずしも容易ではない．一方，診断の遅れにより重篤な転帰に陥った場合は，深刻な医事紛争に発展することも稀ではなく，産婦人科医療事故において異所性妊娠関連事例の占める割合は少なくない^1）．

　以下に，初診時に異所性妊娠が見逃された4症例を呈示し，検討を加える．最終的には事なきを得たものの，いわばニアミス症例であることは否定できない．なお，それぞれ症例の冒頭に当初の診断を記載しておく．

参考文献

1） 日本産婦人科医会医療安全委員会 : 偶発事例報告事業，平成25年の事例解析結果

2） Condous G, et al : The accuracy of transvaginal ultrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy prior to surgery. Hum Reprod 20 : 1404─1409, 2005

3） 日本産科婦人科学会（編） : 産婦人科研修の必修知識2013．pp214─221，日本産科婦人科学会，2013

4） 日本産科婦人科学会／日本産婦人科医会（編） : 産婦人科診療ガイドライン─産科編 2014，pp114─118，日本産科婦人科学会，2014

5） Gracia CR, et al : Diagnosing ectopic pregnancy : Decision analysis comparing six strategies. Obstet Gynecol 97 : 464─470, 2001

6） Barnhart KT, et al : Risk factors for ectopic pregnancy in women with symptomatic first-trimester pregnancies. Fertil Steril 86 : 36─43, 2006

7） ACOG Practice Bulletin : Medical management of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 111 : 1479─1485, 2008