臨床婦人科産科70巻12号

2016年12月発行

症例

開腹子宮筋腫核出術後に仮性動脈瘤を生じ，全腹腔鏡下子宮全摘術を行い，病理結果で低悪性度内膜間質肉腫と判明した1例

著者： 田邉康次郎¹ 佐々木恵¹ 佐々木恵里奈¹ 松本沙知子¹ 嶋田未知¹ 笹瀬亜弥¹ 大山喜子¹ 赤石美穂¹ 早坂篤¹ 大槻健郎¹

所属機関： ¹仙台市立病院産婦人科

ページ範囲：P.1171 - P.1177

▶要約

　仮性動脈瘤は手術，感染などにより動脈壁が損傷され，動脈の3層構造をもたず，残存した動脈壁もしくは周囲組織が豊富な血流を有したまま膨隆した状態をいう．血腫とは血流を有する点で異なり，仮性動脈瘤は破綻すると危機的な出血をきたす．低悪性度内膜間質肉腫は，正常内膜間質細胞に類似した細胞が周囲組織への浸潤や脈管侵襲を示す悪性疾患である．画像所見は他の肉腫同様，変性筋腫との鑑別は容易でない．

　今回われわれは開腹筋腫核出術後に仮性動脈瘤を発症し，術前に変性筋腫と考えていた腫瘤が病理結果で低悪性度内膜間質肉腫であった稀な症例を経験したので報告する．症例は49歳，2回経妊2回経産の女性で，多発筋腫による頻尿と過多月経を主訴に当院を受診した．子宮温存希望が強いため開腹筋腫核出術を行った．術後6日目の診察時に径4cmの仮性動脈瘤を認め，同日に全腹腔鏡下子宮全摘出術を行った．子宮摘出術後2週間目に確認された核出筋腫の病理結果より，変性筋腫と考えていた腫瘤は低悪性度内膜間質肉腫であった．摘出子宮の病理所見で悪性所見は認めなかった．本人との相談により追加治療はせず，術後2年8か月経過した現在，再発を認めていない．

参考文献

1）Polat P, Suma S, Kantarcý M, Alper F, Levent A : Color Doppler US in the evaluation of uterine vascular abnormalities. Radiographics 22 : 47─53, 2002

2）Isono W, Tsutsumi R, Wada-Hiraike O : Uterine artery pseudoaneurysm after cesarean section : case report and literature review. J Minim Invasive Gynecol 17 : 687─691, 2010

3）Higón MA, Domingo S, Bauset C : Hemorrhage after myomectomy resulting from pseudoaneurysm of the uterine artery. Fertil Steril 87 : 417. e5─8, 2007

4）Asai S1, Asada H, Furuya M : Pseudoaneurysm of the uterine artery after laparoscopic myomectomy. Fertil Steril 91 : 929. e1─3, 2009

5）Ito N, Natimatsu Y, Tsukada J : Two cases of postmyomectomy pseudoaneurysm treated by transarterial embolization. Cardiovasc Intervent Radiol 36 : 1681─1685, 2013

6）Oishi H, Wada-Hiraike O, Osuga Y : Spontaneous cessation and recurrence of massive uterine bleeding can occur in uterine artery pseudoaneurysm after laparoscopically assisted myomectomy. J Obstet Gynaecol Res 39 : 598─602, 2013

7）高野みずき，福田美香，海老沢桂子 : 腹腔鏡下子宮筋腫核出術後における子宮仮性動脈瘤5症例についての報告．産婦の実際63 : 719─726，2014

8）Takeda A, Kato K, Mori M : Late massive uterine hemorrhage caused by ruptured uterine artery pseudoaneurysm after laparoscopic-assisted myomectomy. J Minim Invasive Gynecol 15 : 212─216, 2008

9）Takeda A, Koyama K, Imoto S : Early diagnosis and endovascular management of uterine artery pseudoaneurysm after laparoscopic-assisted myomectomy. Fertil Steril 92 : 1487─1491, 2009

10）Takeda A, Koike W, Imoto S : Conservative management of uterine artery pseudoaneurysm after laparoscopic-assisted myomectomy and subsequent pregnancy outcome : case series and review of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 182 : 146─153, 2014

11）Wan AY, Shin JH, Yoon HK : Post-operative hemorrhage after myomectomy : safety and efficacy of transcatheter uterine artery embolization. Korean J Radiol 15 : 356─363, 2014

12）Furukawa R, Akahane M, Yamada H : Endometrial stromal sarcoma located in the myometrium with a low-intensity rim on T2-weighted images : report of three cases and literature review. J Magn Reson Imaging 31 : 975─979, 2010

13）Koyama T, Togashi K, Konishi I : MR imaging of endometrial stromal sarcoma : correlation with pathologic findings. AJR Am J Roentgenol 173 : 767─772, 1999

14）日本婦人科腫瘍学会 : 子宮体がん治療ガイドライン2013年版．金原出版，2013

15）Dos Santos LA, Garg K, Diaz JP : Incidence of lymph node and adnexal metastasis in endometrial stromal sarcoma. Gynecol Oncol 121 : 319─322, 2011

16）Li N, Wu LY, Zhang HT : Treatment options in stage I endometrial stromal sarcoma : a retrospective analysis of 53 cases. Gynecol Oncol 108 : 306─311, 2008

17）Amant F, De Knijf A, Van Calster B : Clinical study investigating the role of lymphadenectomy, surgical castration and adjuvant hormonal treatment in endometrial stromal sarcoma. Br J Cancer 97 : 1194─1199, 2007

18）Kim da H, Kim ML, Song T : Is myomectomy in women aged 45 years and older an effective option? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 177 : 57─60, 2014

19）Iverson RE Jr, Chelmow D, Strohbehn K : Relative morbidity of abdominal hysterectomy and myomectomy for management of uterine leiomyomas. Obstet Gynecol 88 : 415─419, 1996