臨床婦人科産科70巻2号

2016年03月発行

今月の臨床 不妊女性に対する手術療法─適応・タイミングと手技のコツ

重度子宮内膜症

著者： 明樂重夫¹

所属機関： ¹日本医科大学産婦人科

ページ範囲：P.198 - P.204

文献概要

●子宮内膜症stageIII，IV期のような重度患者においては妊孕能が低下するので，自然妊娠を期待するのであれば，腹腔鏡手術をまず選択する．

●ARTを前提とした場合，卵巣予備能悪化の懸念から4cm以下のチョコレート囊胞はまずIVF-ETを先行させる．

●悪性の可能性が否定できないとき，疼痛が強い場合，癒着などで採卵困難な場合，囊胞破裂や感染のリスクが予想される場合などには，手術療法が優先される．

●手術は囊胞摘出術が原則であるが，術後卵巣予備能は多少なりとも低下することが多い．両側性のものや再手術症例，術前AMH低値例などでは，内容吸引・囊胞壁焼灼術も考慮する．

●実際の手術では卵巣に対する愛護的手技を徹底し，囊胞剝離面へのバイポーラ使用は最小限となるよう丁寧な手術を心掛ける．

参考文献

1） Dunselman GAJ, et al : ESHRE guidline : management of women with endometriosis. Hum Reprod 29 : 400─412, 2014

2） Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine : Endometriosis and infertility : a committee opinion. Fertil Steril 98 : 591─598, 2012

3） Kitajima M, et al : Enhanced follicular recruitment and atresia in cortex derived from ovaries with endometriomas. Fertil Steril 101 : 1031─1037, 2014

4） Uncu G, et al : Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve. Hum Reprod 28 : 2140─2145, 2013

5） Leone Roberti Maggiore U, et al : Endometriotic ovarian cyst do not negatively affect rate of spontaneous ovulation. Hum Reprod 30 : 299─307, 2015

6） Somigliana E, et al : Risks of conservative management in women with ovarian endometriomas undergoing IVF. Hum Reprod Update 28 : 486─499, 2015

7） 日本産科婦人科内視鏡学会編 : 産婦人科内視鏡手術ガイドライン2013年版．pp56─69，金原出版，2013

8） Hart RJ, et al : Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata. Cochrane Database Sys Rev : CD004993, 2008

9） Demirol A, et al : Effect of endometrioma cystectomy on IVF outcome : a prospective randomized study. Reprod Biomed Online 12 : 639─643, 2006

10） Chang HJ, et al : Impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve : serial changes of serum anti-Müllerian hormone levels. Fertil Steril 94 : 343─349, 2010

11） Iwase A, et al : Serum anti-Müllerian hormone levels is a useful marker for evaluating the impact of laparoscopic cystectomy of ovarian reserve. Fertil Steril 94 : 2846─2849, 2010

12） Hirokawa W, et al : The post-operative decline in serum anti-Müllerian hormone correlates with the bilaterality and severity of endometiriosis. Hum Reprod 26 : 904─910, 2011

13） Tang Y, et al : Ovarian damage after laparoscopic endometrioma excision might be related to the size of cyst. Fertil Steril 100 : 464─469, 2013

14） Roman H, et al : Ovarian endometrioma ablation using plasma energy versus cystectomy : a step toward better preservation of the ovarian parenchyma in women wishing to conceive. Fertil Steril 96 : 1396─1400, 2011

15） Hughesdon PE : The structure of endometrial cysts of the ovary. J Obstet Gynaecol Br Emp 64 : 481─487, 1957

16） Sugita, et al : One-year follow-up of serum anti-Müllerian hormone levels in patients with cystectomy : are different sequential changes due to different mechanisms causing damage to the ovarian reserve? Fertil Steril 100 : 513─122, 2013

17） Canis M, et al : Surgical arrows should be identified on the cyst wall. Fertil Steril 99 : e7, 2013

18） Ata B, et al : Effect of hemostatic method on ovarian reserve following laparoscopic endometrioma excision ; comparison of suture, hemostatic sealant, and bipolar dessication. A systematic review and meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol 22 : 363─372, 2015

19） Vercellini P, et al : Effect of patient selection on estimate of reproductive success after surgery for rectovaginal endometriosis : literature review. Reprod Biomed Online 24 : 389─395, 2012