臨床婦人科産科70巻5号

2016年05月発行

今月の臨床 糖尿病が女性ヘルスケア・がんに与えるリスク 糖尿病と思春期・成熟期のヘルスケア

インスリン抵抗性をもつ不妊・月経異常の治療

著者： 佐久本哲郎¹ 寺田陽子¹ 徳永義光¹

所属機関： ¹空の森クリニック

ページ範囲：P.380 - P.386

●インスリン抵抗性を伴う月経異常（排卵障害），不妊（初期流産を含む）は，初期卵胞発育障害，子宮内膜機能低下，絨毛間腔の循環不全が原因と考えられる．治療には生活習慣改善とインスリン抵抗性改善薬が有効である．

●インスリン抵抗性改善薬にはメトホルミンとピオグリタゾンが用いられている．その薬剤選択はインスリン抵抗性と相関する高分子量アディポネクチン（HMW-APN）値に基づいて行う．

●肥満症例はメトホルミンから，痩せ型で低HMW-APN値症例ではピオグリタゾンを選択する．いずれも有害事象に注意して治療にあたる．

参考文献

1）Matsuzawa Y : Insulin resistance and atherosclerosis.pp1-6, In Diabetes Mellitus,Obesity and Hyperlipidemia（Proceedings of Satellite Synposium to 15th International Diabetes Federation Congress）（Matsuzawa Y, et al eds）. pp1─6, Axel Apringer, Tokyo, 1995

2）The Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group : Consensus on women's health aspects of plolycystic ovary Syndrome（PCOS）. Human Reprod 27 : 14─24, 2012

3）Kurabayashi T, et al : Ovarian infertility is associated with cardiovascular disease risk factors in later life : A Japanese cross-sectional study. Maturitas 83 : 33─39, 2016

4）Azziz R, et al : The prevalence and feature of the polycystic ovary syndrome in anunselected population. J Clin Endocrinol Metab 89 : 2745─2749, 2004

5）Glueck CJ, et al : Pregnancy outcomes among women with polycystic ovary syndrome treated with metformin. Hum Reprod 17 : 2858─2864, 2002

6）Ben-Haroush A, et al : Insulin resistence and metformin in polycystic ovary syndrome. Eur J Obstet Gynecol Rep Biol 115 : 125─133, 2004

7）Sakumoto T, et al : Insulin resistance/hyperinsulinemia and reproductive disorders in infertile women. Reprod Med Biol 9 : 185─190, 2010

8）Poretsky L, et al : Insulin resistence, hypersecretion on LH, and a dual-defect hypothesis for the pathogenesis of polycystic ovary syndrome. Obstet Gynecol 84 : 613─621, 1994

9）Franks S, et al : Follicle dynamics and anovulation in polycystic ovary syndrome. Hum Reprod Update 14 : 367─378, 2008

10）Jakubowicz DJ, et al : Insulin reduction with metformin increase luteal phase serum glycodelin and insulin-like growth factor-biding protein I concentrations and enhances uterine vasucularity and blood flow in the polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 86 : 1226─1233, 2001

11）Jakubowicz DJ, et al : Effects of metformin on early pregnancy loss in the polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 67 : 524─529, 2002

12）老松　寛，他 : インスリン抵抗性の簡便な臨床的評価法に関する検討─本態性高血圧症例での検討─．糖尿病43 : 205─213, 2000

13）片波見卓行 : 糖尿病診断の指針について．ガイドライン/ガイダンス糖尿病（田中　逸 編），pp1─5，日本医事新報社，2010

14）寺田陽子，他 : 高分子量アディポネクチン値に基づくインスリン抵抗性改善薬の選択．日産婦会誌64 : 824, 2012

15）Yamauchi T, et al : The mechanisms by which both heterozygous peroxisome proliferator-activated receptor γ（PPAR γ）deficiency and PPAR γ agonist improve insulin resistance. J Biol Chem 276 : 41245─41254, 2001