臨床婦人科産科70巻7号

2016年07月発行

症例

血小板減少を伴う分類不能型免疫不全症合併妊娠の1例

著者： 成冨祥子¹ 津戸寿幸¹ 安田美樹¹ 太田沙緒里¹ 多賀紗也香¹ 佐藤奈菜香¹ 村上法子¹ 伊藤雅之¹ 亀谷英輝¹

所属機関： ¹大阪府済生会吹田病院産婦人科

ページ範囲：P.673 - P.676

▶要約

　分類不能型免疫不全症（common variable immunodeficiency : CVID）は原発性免疫不全症の1つで，ガンマグロブリンの定期補充により健常人とほぼ同様の生活を送ることができる．しかし，妊娠・分娩例の報告は少ない．今回，血小板減少を伴うCVID合併妊娠例を経験したので報告する．症例は26歳時にCVIDと診断され，定期的にガンマグロブリン補充をされていた．28歳で第1子を経腟分娩したが，産後にCampylobacter腸炎を併発した既往がある．今回，30歳で第2子を妊娠した．血小板数が妊娠39週に5.2×10⁴/μLまで減少したため分娩誘発を行い，同日経腟分娩した．分娩進行中にはガンマグロブリンを大量投与した．計画的なガンマグロブリン投与で，母児ともに感染症を併発することなく周産期管理ができた．CVID合併妊娠は，母体に必要十分なガンマグロブリン補充療法を行い，母体と新生児の感染予防を図る必要がある．また母体に対しては，血小板減少を伴う可能性も念頭においた慎重な周産期管理が必要である．

参考文献

1）森尾友宏 : 分類不能型免疫不全症．日本臨牀70 : 2011─2021, 2012

2）佐藤美紀，加藤修司，答島恵実子，他 : 帝王切開により健常児を得たcommon variable immunodeficiencyの一例．綜合臨牀46 : 2429─2433, 1997

3）Hausser C, Buriot D : Gamma globulin therapy during pregnancy in mother with hypogammaglobulinemia. Am J Obst Gynecol 144 : 112, 1982

4）Amarin Zo, Grant KA : Hypogammaglobulinemia during pregnancy in identical twin sisters. Int J Gynecol Obstet 20 : 471─473, 1982

5）Williams PE, Leen CLS, Heppleston AD, et al : IgG replacement therapy for primary hypogammaglobulinemia during pregnancy : Report of 9 pregnancies in 4 patients. Brut 60 : 198─201, 1990

6）Manson Al, Zaheri S, Kelleher P, et al : Management of granulomatous common variable immunodeficiency diagnosed in pregnancy : a case report. J Perinatol 32 : 387─389, 2012

7）Osada H, Morikawa Y, Nishiwaki T, et al : Intravenous immunoglobulin replacement therapy for common variable immunodeficiency during pregnancy. Arch Gynecol Obstet 258 : 155─159, 1996

8）千草義継，直川匡春，細野加奈子，他 : Common variable immunodeficiency合併妊娠の1例．産婦の実際59 : 133─135, 2010

9）Vitoratos N, Bakas P, Kalampani H, et al : Maternal common variable immunodeficiency and pregnancy. J Obstet Gynecol 19 : 654─655, 1999

10）Gardulf A, Andersson E, Lindqvist M, et al : Rapid subcutaneous IgG replacement therapy at home for pregnant immunodeficient women. J Clin Immunol 21 : 150─154, 2001

11）Palmeira P, Costa-Carvalho BT, Arslanian C, et al : Transfer of antibodies across the placenta and in breast milk from mothers on intravenous immunoglobulin. Pediatr Allergy Immunol 20 : 528─535, 2009

12）野村恒 : 免疫グロブリンの年令別正常値．臨床病理22 : 657─660, 1974

13）McMillan R : Immune thrombocytopenia. Clin Hematol 12 : 69─88, 1983

14）Ramyar A, Aghamohammadi A, Moazzami K, et al : Presence of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura and Autoimmune Hemolytic Anemia in the Patients with Common Variable Immunodeficiency. Iran J Allergy Asthma Immunol 7 : 169─175, 2008