臨床婦人科産科70巻9号

2016年09月発行

連載 教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール

ヘパリン起因性血小板減少症と脳梗塞を併発した肺血栓塞栓症合併卵巣癌の1例

著者： 窪田與志¹ 鈴木理絵¹ 向田一憲¹

所属機関： ¹国立病院機構横浜医療センター産婦人科

ページ範囲：P.858 - P.865

はじめに

　悪性腫瘍は，血液凝固能が亢進し，さまざまな病態を引き起こすことが知られている．特に卵巣癌は，骨盤内に巨大腫瘤を形成することによる大血管の圧排も重なって，血栓塞栓症を起こしやすく，治療法に苦慮することがある．術前に肺血栓塞栓症を認め周術期管理中にヘパリン起因性血小板減少症と脳梗塞を併発した症例を経験したので報告する．

参考文献

1）血栓止血研究プロジェクト : 4T'sによるHITの臨床診断．参照先 : ヘパリン起因性血小板減少症，http://www.hit-center.jp/

2）Lo GK, et al : Evaluation of pretest clinical score（4 T's）for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 4 : 759─765, 2006

3）厚生労働省 : ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）．重篤副作用疾患別対応マニュアル，2010

4）日本脳卒中学会脳卒中医療向上・社会保険委員会，rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法指針改訂部会 : rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法適正治療指針，第2版，2012

5）青木友里恵，他 : HIT（ヘパリン起因性血小板減少症）を合併した卵巣がんによるTrousseau症候群の1例．関東連産婦会誌52 : 432, 2015

6）内山真一郎 : トルーソー症候群．日内会誌97 : 1805─1808, 2008

7）Timp JF, et al : Epidemiology of cancer-associated venous thrombosis. Blood 122 : 1712─1723, 2013

8）Lillicrap D : Introduction to a series of reviews on cancer-associated thrombotic disease. Blood 122 : 1687─1688, 2013

9）Varkil A : Trousseau's syndrome : multiple definitions and multiple mechanisms. Blood 110 : 1723─1729, 2007

10）Khorana AA, et al : Assessing risk of venous thromboembolism in the patient with cancer. J Clin Oncol 27 : 4839─4847, 2009

11）Lyman GH, et al : Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer : American society of clinical oncology clinical practice guideline update 2014. J Clin Oncol 33 : 654─656, 2015

12）Ortel TL, et al : How I treat catastrophic thrombotic syndromes. Blood 126 : 1285─1293, 2015

13）鉄林諭慧，他 : 肺塞栓症・深部静脈血栓症治療中にヘパリン起因性血小板減少症を発症した卵巣癌の一例．関東連産婦会誌52 : 432, 2015