臨床婦人科産科71巻2号

2017年03月発行

今月の臨床 産科麻酔パーフェクトガイド

帝王切開手術の麻酔

─帝王切開の術後鎮痛②─IV-PCA

著者： 井上莊一郎¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学麻酔学教室

ページ範囲：P.241 - P.246

文献概要

●IV-PCAは有用な鎮痛法であるが，帝王切開術後の鎮痛法として用いられることは少なく，今後，その機会はさらに減っていくであろう．

●IV-PCAを成功させるポイントは，まず，ローディングかタイトレーションによってオピオイドを投与して，痛みがない・少ない状態から開始することである．

●IV-PCAを成功させるもう一つのポイントは，痛みが強くなってからPCAを用いるのではなく，PCAを用いて鎮痛状態を維持するようにすることである．

参考文献

1）Sinatra RS, et al : A comparison of morphine, meperidine, and oxymorphone as utilized in patient-controlled analgesia following cesarean delivery. Anesthesiology 70 : 585─590, 1989

2）Sinatra R, et al : An evaluation of morphine and oxymorphone administered via patient-controlled analgesia（PCA）or PCA plus basal infusion in postcesarean-delivery patients. Anesthesiology 71 : 502─507, 1989

3）Perez-Woods R, et al : Pain control after cesarean birth. Efficacy of patient-controlled analgesia vs traditional therapy（IM morphine）. J Perinatol 11 : 174─181, 1991

4）Aluri S, et al : Enhanced recovery from obstetric surgery : a U.K. survey of practice. Int J Obstet Anesth 23 : 157─160, 2014

5）Aubrun F, et al : Postoperative intravenous morphine titration. Br J Anaesth 108 : 193─201, 2012

6）Wong JY, et al : Intrathecal morphine 100 and 200 μg for post-cesarean delivery analgesia : a trade-off between analgesic efficacy and side effects. Int J Obstet Anesth 22 : 36─41, 2012

7）Booth JL, et al : A Randomized Controlled Trial Comparing Two Multimodal Analgesic Techniques in Patients Predicted to Have Severe Pain After Cesarean Delivery. Anesth Analg 122 : 1114─1119, 2016

8）Rosaeg OP, et al : Peri-operative multimodal pain therapy for caesarean section : analgesia and fitness for discharge. Can J Anaesth 44 : 803─809, 1997

9）Siddik SM, et al : Diclofenac and/or propacetamol for postoperative pain management after cesarean delivery in patients receiving patient controlled analgesia morphine. Reg Anesth Pain Med 26 : 310─315, 2001

10）Lowder JL, et al : A randomized, controlled trial to compare ketorolac tromethamine versus placebo after cesarean section to reduce pain and narcotic usage. Am J Obstet Gynecol 189 : 1559─1562, 2003

11）Hsu YY, et al : Early oral intake and gastrointestinal function after cesarean delivery : a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 121 : 1327─1334, 2013