臨床婦人科産科71巻4号

2017年04月発行

増刊号 産婦人科画像診断トレーニング─この所見をどう読むか？

Column

母体血清マーカー検査の歴史

著者： 小西晶子¹ 佐村修¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学産婦人科学講座

ページ範囲：P.11 - P.12

文献概要

　母体血清マーカー検査とは，母体血清中の胎児あるいは胎盤由来ホルモン，または蛋白質を血液生化学的に測定し，胎児が21トリソミー，開放性神経管奇形，18トリソミーに罹患している確率を算定する方法である．1977年に母体血清中のα-fetoprotein（AFP）が胎児無脳症や胎児開放性神経管奇形の場合に高濃度となることが最初に報告され^1），次いで1984年に胎児染色体異常（常染色体トリソミー）のときに母体血清AFPが低値であることが報告された^2）．その後1987年，1988年には胎児染色体異常と母体血清human chorionic gonadotoropin（hCG）高値，unconjugated estoriol（uE₃）低値との関連が明らかになった^{3, 4）}．以降AFPとhCGを組み合わせたダブルマーカー検査，AFP，hCG，uE₃を組み合わせたトリプルマーカー検査が登場し，さらに2003年にはトリプルマーカー検査にinhibinAを加えたquadruple testが報告された^5）．quadruple testは現在クアトロテスト^TMとして商品化されている．これらの血清マーカー値は妊娠中期での報告であったが，1993年には妊娠9〜11週において胎児21トリソミーのときにpregnancy-associated plasma protein A（PAPP-A）が低値であることが報告された^6）．PAPP-Aにfree β-hCGを加え，nuchal translucencyの値と組み合わせて，妊娠初期血清マーカー検査（コンバインド検査）として使用されている．

　日本においては1994年に母体血清マーカー検査が海外より導入された．しかし急速に普及した一方で，この検査に関する事前の説明が不十分であることから妊婦に誤解や不安を与えていることが社会問題となり，1999年に「厚生科学審議会先端医療技術評価部会・出生前診断に関する専門委員会」により「母体血清マーカー検査に関する見解」が発表された^7）．この見解では母体血清マーカー検査の問題点として，①妊婦が検査の内容や結果について十分な認識をもたずに検査が行われる傾向があること，②確率で示された検査結果に対し妊婦が誤解や不安を感じること，③胎児疾患の発見を目的としたマススクリーニング検査として行われる懸念があること，の3点が挙げられている．1999年当時は「わが国においては，専門的なカウンセリングの体制が十分でないことを踏まえると，医師が妊婦に対して，本検査の情報を積極的に知らせる必要はない．また医師は本検査を勧めるべきではなく，企業等が本検査を勧める文書などを作成・配布することは望ましくない」と記されている．以降，この見解に準拠して検査が施行されてきたため，母体血清マーカー検査数は増加せず2000〜2002年は年間1.5万件を推移することとなった．続く2003〜2008年は年々微増傾向をたどり，1.8万件まで増加，2011年にはさらに増加し2万件程度となり，現在国内での実施数は年間2.5万〜3万件程度と推定されている．

参考文献

1）Brock DJ, et al : Organisation of maternal serum alpha fetoprotein screening for fetal neural-tube defects. Lancet 8013 : 700, 1977

2）Merkatz IR, et al : An association between low maternal serum alphafetoprotein and fetal chromosomal abnormalities. Am J Obstet Gynecol 148 : 886─894, 1984

3）Bogart MH, et al : Abnormal maternal serum chorionic gonadotropin levels in pregnancies with fetal chromosome abnormalities. Prenat Diagn 7 : 623─630, 1987

4）Canick JA, et al : Low second trimester maternal serum unconjugated oestriol in pregnancies with Down's syndrome. Br J Obstet Gynaecol 95 : 330─333, 1988

5）Wald NJ, et al : Antenatal screening for Down's syndrome with the quadruple test. Lancet 361 : 835─836, 2003

6）Hurley PA, et al : Serum PAPP-A measurements in first-trimester screening for Down's syndrome. Prenat Diagn 13 : 903─908, 1993

7）厚生科学審議会先端医療技術評価部会・出生前診断に関する専門委員会 : 母体血清マーカー検査に関する見解（報告），平成11年6月23日，1999

8）日本産科婦人科学会 : 出生前に行われる遺伝学的検査および診断に関する見解，平成25年6月22日，2013