臨床婦人科産科71巻4号

2017年04月発行

増刊号 産婦人科画像診断トレーニング─この所見をどう読むか？ 周産期

症例：胎児付属物➍

著者： 大浦訓章¹

所属機関： ¹杉山産婦人科産科・婦人科

ページ範囲：P.169 - P.174

この画像をどう読むか？

症例

患者　30歳．

妊娠歴　未経妊．

既往歴　特記すべきことなし．

家族歴　特記すべきことなし．

妊娠・分娩経過　自然妊娠．妊娠21週，超音波断層法検査（図1）で胎盤肥厚（5.1cm）．内容均一，羊水量正常．妊娠23週まで両側子宮動脈拡張期瘢痕を認めるも，妊娠25週より認めなくなる．妊娠36週まで胎児発育不全，羊水過少なし．胎盤厚は，妊娠23週7.2cm以降，妊娠38週まで7.5cmと変わらず．超音波カラードプラ法検査で胎盤への血流は28週以降母体側に豊富になり，38週左側子宮静脈との連続性が認められた（図2）．

妊娠39週2日，誘発分娩にて経腟分娩（2,860g，女児，Apgar score 9/10）．児娩出後胎盤娩出前から1,200mL出血．胎盤は娩出したが卵膜はすべて遺残．用手にて剝離する際，血腫280gがみられ，総出血量は1,810mLであった．癒着胎盤の所見なし．胎盤重量は550gで大きさは20×15×2cmと肥厚はなかったが後血腫を認めた．臍帯動脈はpH 7.2，Hb 16.3g/dLに対し臍帯静脈はHb 16.2g/dLと変わらなかったが，血小板数10.2×10⁴/dLと明らかに低下していた．児のHbは16.5g/dL，血小板数は11.0万/dLであった．産後4日目，児の血小板数は16.5万/dLと正常となり，母児ともに退院した．

Q1　胎盤肥厚を起こす疾患を挙げよ．

Q2　妊娠・分娩経過から推定される疾患は何か？

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参考文献

1）有澤正義 : 臨床胎盤学．金芳堂，2015

2）Abramowicz JS, et al : Ultrasound of the placenta : a systematic approach. Part I : Imaging. Placenta 29 : 921─929, 2008