臨床婦人科産科72巻1号

2018年01月発行

症例

産褥78日目に筋腫分娩となった子宮筋腫合併妊娠の1例

著者： 安田美樹¹ 伊藤雅之² 小作大賢² 宮本瞬輔² 山崎亮² 多賀紗也香² 村上法子² 津戸寿幸² 亀谷英輝²

所属機関： ¹兵庫県立尼崎総合医療センター ²大阪府済生会吹田病院

ページ範囲：P.185 - P.190

文献概要

▶要約

　子宮筋腫合併妊娠では妊娠中に早産，胎盤位置異常などの合併症の頻度が増えるだけではなく，産褥期に子宮筋腫の変性や感染などを引き起こすことがある．今回，産褥78日目に変性した筋層内筋腫が粘膜下に突出し，筋腫分娩となった症例を経験したので報告する．

　症例は28歳，未経妊．子宮筋腫合併妊娠のため妊娠11週に当科に紹介された．超音波検査で子宮前壁に85×79×73mmの筋層内筋腫を認めた．妊娠経過は問題なく，妊娠41週に3,112gの女児を吸引分娩した．産褥55日目より性器出血と下腹部痛が出現した．発熱の持続とWBCの上昇を認め産褥70日目に抗菌薬を開始したが，症状は改善しなかった．産褥78日目に突然腹痛が軽減し，腟鏡診で腟内に脱出した筋腫を認め，翌日手拳大の筋腫が腟外に自然脱落した．

　本症例は分娩後の子宮血流の変化により筋層内筋腫が変性を起こし，子宮サイズの縮小により粘膜下に押し出され，子宮内感染を契機として筋腫分娩に至ったと推察された．

参考文献

1）Henri M, Brun KYL, Olivier A, et al : Late leiomyoma expulsion after uterine artery embolization. J vasc Interv Radiol 15 : 1483─1485, 2004

2）Mikulas R Jr, Holoman K, Javorka V, et al : Myoma expulsion after uterine artery embolization. Arch Gynecol Obstet 280 : 1023─1024, 2009

3）Felemban A, Stein L, Tulandi T : Uterine restoration after repeated expulsion of myomas after uterine artery embolization. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8 : 442─444, 2001

4）Pollard RR, Goldberg JM : Prolapsed cervical myoma after uterine artery embolization. A case report. J Reprod Med 46 : 499─500, 2001

5）Yu KJ, Lai CR, Sheu MH : Spontaneous expulsion of a uterine submucosal leiomyoma after administration of a gonadotropin-releasing hormone agonist. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 96 : 223─225, 2001

6）難波直子，室本　仁，間瀬徳光，他 : GnRHアナログ投与により筋層内筋腫が筋腫分娩に至った1例．産と婦76 : 624─627, 2009

7）Wen L, Tseng JY, Wang PH : Vaginal expulsion of a submucosal myoma during treatment with long-acting gonadotropin-releasing hormone agonist. Taiwan J Obstet Gynecol 45 : 173─175, 2006

8）BajekalN, Li TC : Fibroids, infertility and pregnancy wastage. Hum Reprod Update 6 : 614─620, 2000

9）日本産科婦人科学会（編） : 産婦人科研修の必須知識2016─2018

10）Phelan JP : Myomas and pregnancy. Obset Gynecol Clin North Am 22 : 801─805, 1995

11）Gainey HL, Keeler JE : Submucous myoma in term pregnancy. Am J Obstet Gynecol 58 : 727─737, 1949

12）堀江さや子，上垣　崇，高井絵理，他 : 帝王切開後に筋腫分娩となった子宮頸部筋層内筋腫合併妊娠．現代産婦人科58 : 235─237, 2009

13）Takashi M, Hitoshi N, Yuki S, et al : Sloughing off of a cervical myoma after cesarean section : a case report. J Report Med 52 : 962─964, 2007

14）青江尚志，他 : 経腟分娩後2ヶ月で筋腫分娩を呈した1症例．産婦の進歩11 : 639─639, 1999

15）石原　剛，菅　麻里，関　正明 : 経腟分娩後に筋腫分娩をきたした子宮筋腫合併妊娠の1例．周産期医学37 : 1615─1618, 2007

16）近藤　実，尾縣秀信，富士岡隆，他 : 産褥期に筋腫分娩をきたした子宮筋腫合併妊娠の1例．現代産婦人科61 : 281─285, 2012

17）秋元義弘，松田荘正，井筒俊彦，他 : 産褥1ヶ月後に筋腫分娩の形で発症した子宮内反症の1例．産婦の実際45 : 587─591, 1996

18）Sagoo B, Ng KYB, Ghaleb G, et al : Spontaneous Expulsion of Intramural Fibroid Six Weeks after Emergency Caesarean Section. Case Rep Obstet Gynecol 2015 : Article ID 640570, 2015

19）Honor LH, Reid DWJ : Uncomplicated,Spontaneous Expulsion of a Uterine Leiomyoma Postpartum A Case Report. J Reprod Med 30 : 358─359, 1985

20）Thorpe-Beeston JG, Sebire NJ : Spontaneous expulsion of submucous fibroid after preterm labor．Br J Obstet Gynecol 109 : 726─727, 2002

21）Haskins RD Jr, Haskins CJ, Gilmore R, et al : Intramural leiomyoma during pregnancy becoming pedunculated postpartally. A case report．J Reprod Med 46 : 253─255, 2001

22）Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB, et al : Fibroids and reproductive outcomes : a systematic literature review from conception to delivery. Am J Obstet Gynecol 198 : 357─366, 2008