臨床婦人科産科72巻4号

2018年04月発行

増刊号 産婦人科外来パーフェクトガイド─いまのトレンドを逃さずチェック！

【疾患編3】周産期 《周産期疾患》

切迫流早産

著者： 高橋聡太¹ 齋藤昌利¹ 菅原準一¹²

所属機関： ¹東北大学医学部産科婦人科 ²東北大学東北メディカル・メガバンク機構

ページ範囲：P.202 - P.207

文献概要

外来管理のポイント
❖早産/切迫早産は子宮─胎盤の炎症を中心とする種々の原因が組み合わされた「症候群」として考えられている．
❖個々の症例の早産リスク因子を把握し，切迫早産徴候の原因および炎症の主座を推定することで，適切な治療方針を決定していく．常位胎盤早期剝離の除外診断は特に念頭におく．
❖最近の米国産婦人科学会（ACOG）ガイドラインの改訂では，分娩前「経母体副腎皮質ステロイド投与」の有用性が強調されており，今後「早産の予知」に対する重要性はますます高まると思われる．

参考文献

1）Goldenberg R, et al : Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 371 : 75─84, 2008

2）宇田川治彦（訳） : Chapter 42 早産 Preterm labor．岡本愛光，他（編） : ウィリアムス産科学，原著第24版．pp1012─1013，南山堂，2015

3）Romero R, et al : Preterm labor : one syndrome, many causes. Science 345 : 760─765, 2014

4）日本産科婦人科学会/日本産婦人科医会（編） : 切迫早産の診断と管理の注意点は？　産婦人科診療ガイドライン─産科編 2017．pp152─154，日本産科婦人科学会，2017

5）Meis P, et al : Factors associated with preterm birth in Cardiff, Wales II. Indicated and spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol 173 : 597─602, 1995

6）Mancuso M, et al : Cervical funneling : effect on gestational length and ultrasound-indicated cerclage in high-risk women. Am J Obstet Gynecol 203 : 259. e1─259. e5, 2010

7）Kusanovic JP, et al : Clinical significance of the presence of amniotic fluid ‘sludge’ in asymptomatic high-risk patients for spontaneous preterm delivery. Ultrasound Obstet Gynecol 30 : 706─714, 2007

8）中井章人 : 症例から学ぶシリーズ（1） 2．産科医療保障制度原因分析委員会報告から　②常位胎盤早期剥離をいかに早く診断するか　ii）切迫早産と常位胎盤早期剥離の鑑別．日産婦会誌66 : 2193─2196, 2014

9）Lencki SG, et al : Maternal and umbilical cord serum interleukin levels in preterm labor with clinical chorioamnionitis. Am J Obstet Gynecol 170 : 1345─1351, 1994

10）Yoneda S, et al : Accurate prediction of the stage of histological chorioamnionitis before delivery by amniotic fluid IL-8 level. Am J Reprod Immunol 73 : 568─576, 2015

11）Buhimschi CS, et al : Fetal inflammatory response in women with proteomic biomarkers characteristic of intra-amniotic inflammation and preterm birth. BJOG 116 : 257─267, 2009

12）Park KH, et al : Amniotic fluid tumor necrosis factor-alpha is a marker for the prediction of early-onset neonatal sepsis in preterm labor. Gynecol Obstet Invest 58 : 84─90, 2004

13）American College of Obstetricians and Gynecologists : Management of preterm labor. Practice bulletin No. 171. Obstet Gynecol 128 : e155─e164, 2017

14）日本産科婦人科学会（編） : B周産期　5異常妊娠　4）切迫早産・早産．産婦人科研修の必修知識2016─2018．pp143─150，日本産科婦人科学会 ，2016

15）日本産科婦人科学会/日本産婦人科医会（監・編） : 前期破水の取り扱いは？　産婦人科診療ガイドライン─産科編 2017．pp158─161，日本産科婦人科学会，2017