臨床婦人科産科72巻4号

2018年04月発行

増刊号 産婦人科外来パーフェクトガイド─いまのトレンドを逃さずチェック！ 【疾患編3】周産期 《妊婦・褥婦の合併疾患とその増悪》

糖尿病性ケトアシドーシス／劇症1型糖尿病

著者： 杉山隆¹

所属機関： ¹愛媛大学医学部産科婦人科学

ページ範囲：P.288 - P.295

外来管理のポイント
❖糖尿病女性（特に1型糖尿病）が糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis : DKA）を合併した場合，強い全身倦怠感と意識障害が特徴である．
❖DKAでは昏睡の可能性も高く，そのほとんどは救急車で搬送される．意識がないとの情報が入れば，妊婦であっても産科病棟に搬入せず，ICUへ収容すべきである．多くは1型糖尿病であるが，耐糖能異常の既往がない場合，劇症1型糖尿病の可能性を留意する．患者の呼吸状態（大呼吸，ケトン臭），尿定性検査での尿糖強陽性，尿ケトン強陽性が特徴である．もちろん高血糖（＞300mg/dL）の情報も重要である．
❖治療の要は，脱水に対する急速補液および高血糖に対する血糖コントロールであるが，急激な低下は脳浮腫のリスクを伴うので注意を要する．
❖劇症1型糖尿病の場合，耐糖能異常の既往がない女性がDKAを発症して診断される（表1参照 : ①すでにケトーシスやケトアシドーシスを生じている．②初診時の随時血糖値は≧288mg/dL，かつHbA1c値＜8.7％，③発症時の尿中Cペプチド＜10μg/日または血清Cペプチド＜0.5ng/mL）^1）．妊娠と関連することが知られており，特に妊娠後半期から産褥期に発症し，発症1週間ほど前に感冒様症状を伴うことが多い．また，子宮内胎児死亡の頻度が高い（約60％）^2）．

参考文献

1）1型糖尿病調査研究委員会報告─劇症1型糖尿病の新しい診断基準（2012）．糖尿病55 : 815─820, 2012

2）Hanafusa T, et al : Fulminant type 1 diabetes : A novel clinical entity requiring special attention by all medical practitioners. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 3 : 36─45, 2007

3）Imagawa A, et al : A novel subtype of type 1 diabetes mellitus characterized by a rapid onset and an absence of diabetes-related antibodies. N Engl J Med 342 : 301─307, 2000

4）Shimizu I, et al : Association of fulminant type 1 diabetes with pregnancy. Diabetes Res Clin Pract 62 : 33─38, 2003

5）Sibai BM, et al : Diabetic ketoacidosis in pregnancy. Obstet Gynecol 123 : 167─178, 2014