臨床婦人科産科72巻4号

2018年04月発行

増刊号 産婦人科外来パーフェクトガイド─いまのトレンドを逃さずチェック！

【疾患編3】周産期 《妊婦・褥婦の合併疾患とその増悪》

てんかん発作

著者： 加藤昌明¹

所属機関： ¹むさしの国分寺クリニック

ページ範囲：P.311 - P.314

文献概要

外来管理のポイント
❖妊娠に先立って，その患者に最適な薬物（発作リスク最小，胎児へのリスク最小）にあらかじめ調整しておく．患者に服薬の意義を十分に説明し，妊娠後の自己判断による怠薬を防ぐ．妊娠に先立って葉酸少量を適宜補充開始する．
❖近年では，胎児への安全性が高いレベチラセタム，ラモトリギンが広く用いられはじめている．それらは妊娠中に血中濃度が低下しやすく，発作を予防するために妊娠中に増量する必要がある．
❖基本的に自然分娩が可能．妊娠中に薬物を増量した場合には，産後1週間程度で元の量に減量する．授乳は基本的に可能であるが，一部注意を要する薬物がある．

参考文献

1）Kaneko S : Pregnancy and quality of life in women with epilepsy. Clin Ther 20（Supple A）: A30─47, 1998

2）Cagnetti C, et al : Seizure course during pregnancy in catamenial epilepsy. Neurology 83 : 339─344, 2014

3）Razaz N, et al : Association between pregnancy and perinatal outcomes among women with epilepsy. JAMA Neurol 74 : 983─991, 2017

4）Viale L, et al : Epilepsy in pregnancy and reproductive outcomes : a systematic review and meta-analysis. Lancet 386 : 1845─1852, 2015

5）Chen YH, et al : Affect of seizures during gestation on pregnancy outcomes in women with epilepsy. Arch Neurol 66 : 979─984, 2009

6）Rauchenzauner M, et al : Generalized tonic-clonic seizures and antiepileptic drugs during pregnancy─ a matter of importance for the baby? J Neurol 260 : 484─488, 2013

7）加藤昌明 : 抗てんかん薬．向精神薬と妊娠・授乳改訂2版（伊藤真也，他 編）．pp127─139，南山堂，2017

8）兼子　直，他 : 日本てんかん学会ガイドライン作成委員会 : てんかんを持つ妊娠可能年齢の女性に対する治療ガイドライン．てんかん研究25 : 27─31, 2007　Available at : 〈http://square.umin.ac.jp/jes/pdf/pregnancyGL.pdf〉（accessed 2018-01-08）

9）Battino D, et al : Seizure control and treatment changes in pregnancy : observations from the EURAP epilepsy pregnancy registry. Epilepsia 54 : 1621─1627, 2013