icon fsr

文献詳細

雑誌文献

臨床婦人科産科72巻7号

2018年07月発行

症例

微小な卵巣奇形腫に対し腹腔鏡下手術を行った後に寛解に至った抗NMDA受容体脳炎の1例

著者: 糸井瑞恵1 平敷好一郎1 春成淳平1 大塚聡代1 片山恵里 1 藤田久子1 新井未央1 河原井麗正1 井上泰2 木村博昭1

所属機関: 1君津中央病院 産婦人科 2君津中央病院 病理部

ページ範囲:P.715 - P.720

文献概要

▶要約

 抗N-methyl-D-aspartate(NMDA)受容体脳炎は,神経細胞のNMDA受容体に対する自己抗体による自己免疫性脳炎である.症例は40歳.急性発症の精神錯乱にて近医精神科に入院.ステロイドパルス療法,抗ウイルス薬治療を行うが入院13日目に強直性痙攣を生じ,当院神経内科に搬送となった.経過から抗NMDA受容体脳炎の可能性を考慮し当科紹介となった.左卵巣に1cmの奇形腫が疑われ手術の方針となったが,術前検査で深部静脈血栓症,肺塞栓症を認めたため,血栓症治療後に腹腔鏡下左付属器切除を施行した.髄液検査にて抗NMDA受容体抗体陽性であり,診断確定となった.微小な卵巣奇形腫でも脳炎の原因となりうることから,病変の検索には慎重を期す必要がある.また,臥床状態に加えステロイド治療が行われることが多く,血栓症のリスクは高い.術前の血栓スクリーニングとともに,手術に際しては低侵襲な腹腔鏡下手術が望ましいと考える.

参考文献

1)Dalmau J, Tüzün E, Wu HY, et al : Paraneoplastic anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis associated with ovarian teratoma. Ann Neurol 61 : 25─36, 2007
2)Dalmau J, Gleichman AJ, Hughes EG, et al : Anti-NMDA-receptor encephalitis : case series and analysis of the effects of antibodies. Lancet Neurol 7 : 1091─1098, 2008
3)Dalmau J, Lancaster E, Martinez-Hernandez E, et al : Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti-NMDAR encephalitis. Lancet Neurol 10 : 63─74, 2011
4)Titulaer MJ, McCracken L, Gabilondo I, et al : Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-NMDA receptor encephalitis : an observational cohort study. Lancet Neurol 12 : 157─165, 2013
5)Mikasova L, De Rossi P, Bouchet D, et al : Disrupted surface cross-talk between NMDA and Ephrin-B2 receptors in anti-NMDA encephalitis. Brain 135 : 1606─1621, 2012
6)Gleichman AJ, Spruce LA, Dalmau J, et al : Anti-NMDA receptor encephalitis antibody binding is dependent on amino acid identity of a small region within the GluN1 amino terminal domain. J Neurosci 32 : 11082─11094, 2012
7)Hughes EG, Peng X, Gleichman AJ, et al : Cellular and synaptic mechanisms of anti-NMDA receptor encephalitis. J Neurosci 30 : 5866─5875, 2010
8)立花直子,池田修一 : 抗N-methyl-D-aspartate(NMDA)受容体脳炎の治療動向.神経治療31 : 30─36, 2014
9)加藤 徹,山本麻未,笠間周平,他 : 卵巣成熟嚢胞性奇形腫に伴う抗NMDA受容体脳炎の反復が疑われた1例.産婦の進歩65 : 161─167, 2013
10)北惠詩穂里,辻野精一,土岐明子,他 : 抗NMDA受容体脳炎における高次脳機能障害と回復過程の検討.Jpn J Rehabil Med 53 : 330─336, 2016
11)Stuijver DJF, Majoor CJ, van Zaane B, et al : Use of oral glucocorticoids and the risk of pulmonary embolism : a population-based case-control study. Chest 143 : 1337─1342, 2013
12)Johannesdottir SA, Horváth-Puhó E, Dekkers OM, et al : Use of glucocorticoids and risk of venous thromboembolism : a nationwide population-based case-control study. JAMA Intern Med 173 : 743─752, 2013
13)Kalanie H, Harandi AA, Alidaei S, et al : Venous thrombosis in multiple sclerosis patients after high-dose intravenous methylprednisolone : the preventive effect of enoxaparin. Thrombosis. 2011
14)Song YN, Zhu L, Lang JH. Recurrent mature ovarian teratomas : retrospective analysis of 20 cases. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 87 : 1184─1186, 2007
15)Harada M, Osuga Y, Fujimoto A, et al : Predictive factors for recurrence of ovarian mature cystic teratomas after surgical excision. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 171 : 325─328, 2013
16)森岡佐知子,棚瀬康仁,岩井加奈,他 : 卵巣成熟囊胞性奇形腫の再発に関する検討.臨婦産71 : 685─689, 2017
17)Rogers EM, Allen L, Kives S : The recurrence rate of ovarian dermoid cysts in pediatric and adolescent girls. J Pediatr Adolesc Gynecol 27 : 222─226, 2014
18)Acién P, Acién M, Ruiz-Maciá E, et al : Ovarian teratoma-associated anti-NMDAR encephalitis : a systematic review of reported cases. Orphanet J Rare Dis 9 : 157, 2014

掲載誌情報

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN:1882-1294

印刷版ISSN:0386-9865

雑誌購入ページに移動
icon up

本サービスは医療関係者に向けた情報提供を目的としております。
一般の方に対する情報提供を目的としたものではない事をご了承ください。
また,本サービスのご利用にあたっては,利用規約およびプライバシーポリシーへの同意が必要です。

※本サービスを使わずにご契約中の電子商品をご利用したい場合はこちら