臨床婦人科産科73巻4号

2019年04月発行

増刊号 産婦人科救急・当直対応マニュアル

Ⅲ．産科編 妊産褥婦の合併疾患への対処法 内分泌・自己免疫疾患

甲状腺クリーゼ

著者： 脇野修¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部内科学教室腎臓内分泌代謝内科

ページ範囲：P.310 - P.316

文献概要

当直医へのコール
◉甲状腺クリーゼは疑うことから診療が始まる．甲状腺疾患の既往歴や診断基準の症状がそろった時は，甲状腺ホルモン値をオーダーすることが肝要である．
◉妊娠による甲状腺機能亢進症から甲状腺クリーゼとなることは少ない．甲状腺機能亢進症の既往を有する患者に感染，耐薬などのさまざまな背景で発症する．
◉中枢神経症状，発熱（38℃以上），頻脈（130回/分以上），心不全症状，消化器症状が3つ以上か2つ以上そろっていた場合，積極的に疑うこととなる．
◉疑ったら初期治療が重要であるのでICU，HCU管理として，循環器医，内分泌医，神経内科医，麻酔科医などさまざまな科への依頼を行い集学的に治療を進める．

参考文献

1）赤水尚史，他 : 甲状腺クリーゼ診断基準（第2版）．（http://www.japanthyroid.jp/doctor/problem.html）

2）Sheffield JS, et al : Thyrotoxicosis and heart failure that complicate pregnancy. Am J Obstet Gynecol 190 : 211-217, 2004

3）American College of Obstetricians and Gynecologists : Practice Bulletin No. 148 : Thyroid disease in pregnancy. Obstet Gynecol 125 : 996-1005, 2015

4）日本甲状腺学会，他 : 甲状腺クリーゼ診療ガイドライン2017．南江堂，2017

5）POEMスタディグループ : 妊娠初期に投与されたチアマゾール（MMI）の妊娠結果に与える影響に関する前向き研究（pregnancy outcomes of exposure to methimazole study : POEM study）：中間報告．（http://www.ncchd.go.jp/kusuri/news_med/report_2011111.pdf）

6）日本甲状腺学会「バセドウ病薬物治療ガイドライン」作成委員会，他 : 妊娠初期のチアゾール投与に関する注意喚起について．2011.11.30（http://www.japan thyroid.jp/doctor/information/index.html#ninshin）