臨床婦人科産科73巻4号

2019年04月発行

増刊号 産婦人科救急・当直対応マニュアル Ⅲ．産科編 妊産褥婦の合併疾患への対処法 内分泌・自己免疫疾患

SLEの増悪

著者： 城戸咲¹ 加藤聖子¹

所属機関： ¹九州大学医学部婦人科産科学教室

ページ範囲：P.318 - P.323

当直医へのコール
◉血圧上昇 : SLE合併妊娠は妊娠高血圧症候群（妊娠高血圧・妊娠高血圧腎症）の合併頻度が高い^1〜5）．また，SLEの増悪でも血圧上昇をきたすことがあるため，鑑別が必要である．
◉腹痛 : SLE合併妊娠は早産率が高く，自然早産も多い^1〜5）．腹痛の訴えがある場合は，必ず子宮収縮の有無と内診所見を確認する．
◉悪心・嘔吐 : 妊娠初期の悪心・嘔吐は妊娠悪阻と判断しがちだが，背景にSLEの増悪が存在する場合がある．症状の強さや期間に注目し，血液検査所見でも鑑別する必要がある．
◉その他の非特異的症状 : SLEの臨床症状は多彩で全身性に出現しうる．感冒症状，呼吸苦，動悸，神経症状などの非特異的な症状からSLEの増悪と診断されることもある．非特異的で軽微な症状であっても，それが持続・増悪する場合は必ず内科主治医の診察を受けるよう患者に説明する．

参考文献

1）Clowse ME, et al : A nationalstudy of the complications of lupus in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 199 : 127. e1-e6, 2008

2）Andreoli L, et al : EULAR recommendations for women's health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis. 76 : 476-485, 2017

3）Fischer-Betz R, et al : Pregnancy in systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome. BestPract Res Clin Rheumatol 31 : 397-414, 2017

4）Nahal SK, et al : Safety issues and recommendations for successful pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus. J Autoimmun 93 : 16-23, 2018

5）Knight CL, et al : Management of systemic lupus erythematosus during pregnancy : challenges and solutions. Open Access Rheumatol 9 : 37-53, 2017

6）城戸　咲，他 : SLE女性における妊娠中の原疾患増悪および妊娠高血圧腎症に関連する妊娠時所見の検討．日周産期・新生児会誌（in press）

7）日本産科婦人科学会/日本産婦人科医会（編・監修） : 産婦人科診療ガイドライン―産科編2017．日本産科婦人科学会事務局，2017

8）Ray JG, et al : Association between MRI exposure during pregnancy and fetal and childhood outcomes. JAMA 316 : 952-961, 2016

9）Brown MA, et al ; International Society for theStudy of Hypertension in Pregnancy（ISSHP） : The hypertensive disorders of pregnancy : ISSHP classification, diagnosis＆management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens 13 : 291-310, 2018