臨床婦人科産科74巻10号

2020年10月発行

今月の臨床 胎盤・臍帯・羊水異常の徹底理解―病態から診断・治療まで 羊水

羊水過少に対する羊水注入―重症FGRの救命，後遺症のない生存を目指して

著者： 高橋雄一郎¹

所属機関： ¹岐阜県総合医療センター胎児診療科・産科

ページ範囲：P.1045 - P.1054

●人工羊水注入療法を受けて出生された重症FGRのお子さんが成人され，無事出産されたことは画期的なことで，おそらく今まで報告はないと思われる．

●FGRにおける静脈管の逆流は他の下大静脈血流，臍帯静脈の異常も同時に満たすと胎児アシドーシスと関連が高く近々の胎児死亡のハイリスクであると報告されている^5）が，一部の症例では一過性の所見である可能性が証明された．

●教科書，エビデンスに則った医療を展開をすることは基本であるが，最重症例の管理では，それのみでは解決しえない状況に対応しなくてはならず，新しい研究，治療にチャレンジする姿勢も必要となる．

参考文献

1）高橋雄一郎，他 : 早産重症胎児発育不全severe preterm FGR（IUGR）管理と予後羊水過少を伴うsevere FGR（IUGR）に対するtocolysis，人工羊水注入を用いた管理法の可能性について．パイロットスタディ．周産期シンポ27 : 89-93, 2009

2）Takahashi Y, et al : Amnioinfusion before 26 weeks'gestation for severe fetal growth restriction with oligohydramnios : preliminary pilot study. J Obstet Gynaecol Res 40 : 677-685, 2014

3）Baschat AA, et al : Predictors of neonatal outcome in early-onset placental dysfunction. Obstet Gynecol 109 : 253-261, 2007

4）Iwagaki S, et al : Hypercoiled cord can cause a reversible abnormal Doppler in ductus venosus in cases of fetal growth restriction. J Obstet Gynaecol Res 44 :1922-1928, 2018

5）Baschat AA, et al : Venous Doppler in the prediction of acid-base status of growth-restricted fetuses with elevated placental blood flow resistance. Am J Obstet Gynecol 191 : 277-284, 2004

6）Katsura D, et al : Amnioinfusion for variable decelerations caused by umbilical cord compression without oligohydramnios but with the sandwich sign as an early marker of deterioration. J Obstet Gynaecol 22 : 1-5, 2018

7）Ballard CA, et al : Four years'experience with mid-trimester abortion by amnioinfusion. Am J Obstet Gynecol 114 : 575-581, 1972

8）Hofmeyr GJ, et al : Amnioinfusion for meconium-stained liquor in labour. Cochrane Database Syst Rev （1）: CD000014, 2014

9）高橋雄一郎，他 : 子宮収縮抑制・人工羊水注入によるIUGRの胎児治療の可能性について．胎児静脈血流改善の一例．東海産婦会誌41 : 63-67, 2004

10）Lees CC, et al : 2 year neurodevelopmental and intermediate perinatal outcomes in infants with very preterm fetal growth restriction（TRUFFLE） : a randomised trial. Lancet 385 : 2162-2172, 2015

11）Miyazaki FS, et al : Saline amnioinfusion for relief of repetitive variable decelerations : a prospective randomized study. Am J Obstet Gynecol 153 : 301-306, 1985

12）松井雅子，他 : 新生児の致死的な呼吸障害を予防するための人工羊水注入療法．日周産期・新生児会誌51 : 1105-1108, 2015

13）高橋雄一郎 : 妊娠中後期の胎児エコーのknacks and pitfallsは？　腹部 胎児腎不全とポッター症候群 肺低形成の予防の試み．産婦の実際66 : 1387-1394, 2017

14）Hofmeyr GJ, et al : Amnioinfusion for third trimester preterm premature rupture of membranes. Cochrane Database Syst Rev （3） : CD000942, 2014

15）Thomas AN, et al : Evidence-based, ethically justified counseling for fetal bilateral renal agenesis. J Perinat Med 45 : 585-594, 2017