臨床婦人科産科74巻6号

2020年06月発行

今月の臨床 外来でみる子宮内膜症診療―患者特性に応じた管理・投薬のコツ ライフステージに応じた患者への対応

閉経前後の子宮内膜症患者にはどう対応するか？

著者： 北島道夫¹

所属機関： ¹長崎大学大学院医歯薬学総合研究科産科婦人科学分野

ページ範囲：P.595 - P.601

●40歳以降に診断される子宮内膜症は稀でなく，性成熟期から引き続き薬物療法が必要な例も少なくないが，周閉経期の女性特有の徴候を考慮した対応が必要である．

●手術療法あるいは長期の内分泌療法を適用する場合は，症例ごとにリスクとベネフィットを勘案して副作用の少ない治療法・薬剤を選択する．

●子宮内膜症既往のある女性にホルモン補充療法を適用する場合は，連続投与によるエストロゲン・プロゲスチン併用療法を考慮する．

参考文献

1）Harlow SD, et al : Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop+10 : addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Climacteric 15 : 105-114, 2012

2）Taylor HS, et al（eds）. Speroff's clinical gynecologic endocrinology and infertiltiy, 9th edition. The menopausal transition. pp588-560, Wolters Kluwer, Philadelphia, 2020

3）Hale GE, et al : Endometrial cancer : hormonal factors, the perimenopausal “window of risk,” and isoflavones. J Clin Endocrinol Metab 87 : 3-15, 2002

4）Gylfason JT, et al : Pelvic endometriosis diagnosed in an entire nation over 20 years. Am J Epidemiol 172 : 237-243, 2010

5）Haas D, et al : Endometriosis : a premenopausal disease? Age pattern in 42,079 patients with endometriosis. Arch Gynecol Obstet 286 : 667-670, 2012

6）Benaglia L, et al : Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas. Hum Reprod 25 : 678-682, 2010

7）Kitajima M, et al : Enhanced follicular recruitment and atresia in cortex derived from ovaries with endometriomas. Fertil Steril 101 : 1031-1037, 2014

8）Yasui T, et al : Association of endometriosis-related infertility with age at menopause. Maturitas 69 : 279-283, 2011

9）de Vries E, et al : Oral contraceptive use in relation to age at menopause in the DOM cohort. Hum Reprod 16 : 1657-1662, 2001

10）Streuli I, et al : Endometriosis after menopause : physiopathology and management of an uncommon condition. Climacteric 20 : 138-143, 2017

11）Attar E, et al : Aromatase and other steroidogenic genes in endometriosis : translational aspects. Hum Reprod Update 12 : 49-56, 2006

12）Brosens I, et al : Endometriosis : a life cycle approach? Am J Obstet Gynecol 209 : 307-316, 2013

13）Alio L, et al : Endometriosis : seeking optimal management in women approaching menopause. Climacteric 22 : 329-338, 2019

14）日本産科婦人科学会（編集／監修） : OC/LEPガイドライン，2015年度版．日本産科婦人科学会，2015

15）Seo JW, et al : Effects of long-term postoperative dienogest use for treatment of endometriosis on bone mineral density. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 212 : 9-12, 2017

16）Ebert AD, et al : Dienogest 2mg daily in the treatment of adolescents with clinically suspected endometriosis : the VISanne Study to Assess Safety in ADOlescents. J Pediatr Adolesc Gynecol 30 : 560-567, 2017

17）Surrey E, et al : Long-term outcomes of elagolix in women with endometriosis : results from two extension studies. Obstet Gynecol 132 : 147-160, 2018

18）Waratani M, et al : Increased ipsilateral uterine artery vascular resistance in women with ovarian endometrioma. J Obstet Gynaecol Res 43 : 736-743, 2017

19）Gemmell LC, et al : The management of menopause in women with a history of endometriosis : a systematic review. Hum Reprod Update 23 : 481-500, 2017

20）日本産科婦人科学会・日本女性医学学会（編集／監修） : ホルモン補充療法ガイドライン，2017年度版．日本産科婦人科学会，2017