臨床婦人科産科74巻8号

2020年08月発行

今月の臨床 産婦人科医に最低限必要な正期産新生児管理の最新知識（Ⅰ）―どんなときに小児科の応援を呼ぶ？ 新生児でよく見る症状とその対応

心雑音

著者： 与田仁志¹ 水書教雄¹

所属機関： ¹東邦大学医学部新生児学講座

ページ範囲：P.810 - P.815

●心雑音の出現時期 : 新生児期には肺血管抵抗が急激に低下することで，欠損孔を通過する左右短絡血流に乱流が発生し，初めて心雑音として聴取される．そのため，心室中隔欠損でも出生当日や翌日には心雑音は聴取されにくく，数日〜1週間経過してから聴取されることを知っておく．

●心雑音以外の観察ポイント : チアノーゼや呼吸障害（多呼吸，陥没呼吸など），哺乳不良，肝腫大，末梢循環不全，脈触知不良などが観察すべき項目である．

●心雑音の聞こえない心疾患 : 心雑音では発見できない重篤な心疾患がある．心雑音以外の心徴候，すなわちチアノーゼ，呼吸異常，哺乳困難などで心疾患を疑うことは可能である．しかし，聴診上gallop（ギャロップ）音（異常なⅢ音，Ⅳ音）やⅡ音の亢進などの心音異常で判別できることがある．

参考文献

1）日本未熟児新生児学会医療供給体制検討委員会 : 正常新生児の望ましい診療・ケア．日未熟児新生児会誌24 : 419-441, 2012

2）与田仁志 : 先天性心疾患が疑われる児が出生したら．小児診療39 : 405-413, 2003

3）Rudolph AM : The change in the circulation after birth. Circulation 41 : 343, 1970

4）田中靖彦 : 心雑音はどんな時に出る？どう評価する？　ステップアップ新生児循環管理（与田仁志 編）．pp51-54，メディカ出版，2016

5）Mackie AS, et al : Can cardiologists distinguish innocent from pathologic murmur in neonates? J pediatr 154 : 50-54, 2009

6）中澤　誠 : 診断のポイントと病勢診断．新 目で見る循環器病シリーズ13先天性心疾患．pp34-51，メジカルビュー社，2005

7）先天性心疾患にはどんなものがある．ステップアップ新生児循環管理（与田仁志 編著）．pp137-142，メディカ出版，2016

8）与田仁志 : 心雑音．新生児のプライマリケア（日本小児科学会新生児委員会 編）．pp169-171，診断と治療社，2016