臨床婦人科産科75巻11号

2021年11月発行

今月の臨床 月経異常に対するホルモン療法を極める！―最新エビデンスと処方の実際

月経困難症・過多月経 黄体ホルモン製剤

経口黄体ホルモン製剤の使い方―ジエノゲストを中心に

著者： 篠原康一¹

所属機関： ¹愛知医科大学産婦人科

ページ範囲：P.1053 - P.1059

文献概要

●囊胞性病変を伴わない子宮内膜症の疼痛は，低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP）もしくはプロゲスチンを使用する．プロゲスチンにはジドロゲステロンとジエノゲストが子宮内膜症に対して保険適用がある．

●ジエノゲストは，プロゲステロン作用の特異性が高く，アンドロゲン作用などの副作用が少ない特徴により，単独で長期に使用可能であり，LEP製剤でコントロール不良な症例にも有効性が期待されている．

●高度の子宮腫大または重度の貧血のある患者では，出血症状が増悪し，大量出血を起こすおそれがある．「子宮体部の最大径が10cm（新生児頭大）以上または子宮筋層最大厚4cm以上の患者」および「ヘモグロビン値8.0g/dL未満の患者」には別の治療を検討する．またジエノゲスト服用中には予期せぬ妊娠や，卵巣チョコレート囊胞や子宮腺筋症の悪性化にも十分注意を要する．

参考文献

1）日本産科婦人科学会，他（編・監修）：産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2020．日本産科婦人科学会事務局，2020

2）Dunselman GA, et al : ESHRE guideline : management of women with endometriosis : Hum Reprod 29 : 400-412, 2014

3）Harada T, et al : Low-dose oral contraceptive pill for dysmenorrhea associated with endometriosis : a placebo-controlled, double-blind, randomized trial. Fertil Steril 90 : 1583-1588, 2008

4）Harada T, et al : Dienogest is as effective as intranasal buserelin acetate for the relief of pain symptoms associated with endometriosis--a randomized, double-blind, multicenter, controlled trial. Fertil Steril 91 : 675-681, 2009

5）ジエノゲスト添付文書．https://www.info.pmda.go.jp/go/pack/2499010F2046_1_05/

6）Kitawaki J,et al : Maintenance therapy with dienogest following gonadotropin-releasing hormone agonist treatment for endometriosis-associated pelvic pain. Eur J Obstet GynecolReprod Biol 157 : 212-216, 2011

7）持田製薬 : インフォームドコンセントのポイント．ディナゲスト錠1 mg投与中の出血，避妊について．https://www.mochida.co.jp/dinagest/point/point04.html

8）Osuga Y, et al : Evaluation of the efficacy, safety, and clinically recommended dose of dienogest in the treatment of primary dysmenorrhea : a randomized, double-blind, multicenter, placebo-controlled study. Fertil Steril 113 : 167-175, 2020

9）日本産科婦人科学会，他（編・監修） : OC・LEPガイドライン2020年度版．日本産科婦人科学会/日本女性医学学会，2020

10）Raps M, et al : Sex hormone-binding globulin as a marker for the thrombotic risk of hormonal contraceptives. J Thromb Haemost 10 : 992-997, 2012

11）Pincemail J, et al : Effect of different contraceptive methods on the oxidative stress status in women aged 40-48 years from the ELAN study in the province of Liege, Belgium. Hum Reprod 22 : 2335-2343, 2007

12）Finco A, et al : Evaluation of oxidative stress after treatment with low estrogen contraceptive either alone or associated with specific antioxidant therapy. Contraception 85 : 503-508, 2012

13）Ramírez I, et al : Managing thromboembolic risk with menopausal hormone therapy and hormonal contraception in the COVID-19 pandemic : Recommendations from the Spanish Menopause Society, Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia and Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia. Maturitas 137 : 57-62, 2020

14）Benson LS, et al : Society of Family Planning interim clinical recommendations : contraceptive provision when healthcare access is restricted due to pandemic response. 2020　https://societyfp.org/wp-content/uploads/2020/08/SFP-Interim-Recommendations-Contraception-and-COVID-19_05.28.2020_doi.pdf