臨床婦人科産科75巻12号

2021年12月発行

今月の臨床 プレコンセプションケアにどう取り組むか―いつ，誰に，何をする？ 妊娠前の準備

生活習慣が母体・胎児に及ぼす影響―葉酸やビタミンDなどのサプリメント・タバコ・アルコール

著者： 朝倉寛之¹ 西尾京子¹

所属機関： ¹扇町レディースクリニック

ページ範囲：P.1150 - P.1155

●胎児の神経管閉鎖障害発症リスクを低減するために，すべての妊娠予定の女性に1日400μgの葉酸をサプリメントとして妊娠前から摂取することを推奨する．

●ビタミンDの追加摂取にて，子癇前症，妊娠糖尿病，低出生体重，重度の分娩後出血のリスクが減少する可能性があるが，そのエビデンスは強くない．WHOはビタミンD欠乏症以外の妊婦へのビタミンDのサプリメント摂取は推奨しない．

●妊婦が能動および受動喫煙することにより，頸管無力症，早産，前期破水，早産，常位胎盤早期剝離などの合併症が増加する．妊婦・母親の喫煙は乳児突然死症候群，感染症，小児喘息，発達異常などの小児合併症と関連する．夫婦両者への禁煙が勧められる．

●妊婦の飲酒により，先天異常および中枢神経障害などの胎児性アルコール・スペクトラム障害の発生リスクが増加する．妊娠中の安全な飲酒量は確定されておらず，禁酒を勧めるかアルコール依存の治療を検討すべきである．

参考文献

1）国際協力事業団国際協力総合研修所調査研究第2課 : 母と子の微量栄養素欠乏をなくすために小さじ一杯で育まれる母子の健康 : 母子保健改善のための微量栄養素欠乏に関する援助研究．2003年3月https://openjicareport.jica.go.jp/pdf/11717766.pdf

2）太田邦明，，他 : サプリメント摂取と妊孕性 葉酸，ビタミンDの有用性．臨婦産75 : 14-23, 2021

3）「日本人の食事摂取基準」策定検討会 : 日本人の食事摂取基準（2020年版）「日本人の食事摂取基準」策定検討会報告書．2019年12月https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/000586553.pdf

4）Lamers Y, et al : Red blood cell folate concentrations increase more after supplementation with[6S]-5-methyltetrahydrofolate than with folic acid in women of childbearing age. Am J Clin Nutr 84 : 156-161, 2006

5）佐藤陽子，他 : 妊婦における神経管閉鎖障害リスク低減のためのfolic acid摂取行動に関する全国インターネット調査．日公衛誌61 : 321-332, 2014

6）日本産科婦人科学会，他（編） : 産婦人科診療ガイドライン―産科編2020．日本産科婦人科学会事務局，2020

7）Lassi ZS, et al : Folic acid supplementation during pregnancy for maternal health and pregnancy outcomes.Cochrane Database Syst Rev（3） : CD006896, 2013

8）ACOG Committee Opinion No. 495 : Vitamin D : screening and supplementation during pregnancy. Obstet Gynecol 118 : 197-198, 2011

9）Palacios C, et al : Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 7 : CD008873,2019

10）World Health Organization : Vitamin D supplementation during pregnancy. 2020https://www.who.int/elena/titles/vitamind_supp_pregnancy/en/

11）内閣府男女共同参画局 : 第2節 男女の健康支援．男女共同参画白書平成30年版．内閣府，2018https://www.gender.go.jp/about_danjo/whitepaper/h30/zentai/html/honpen/b1_s00_02.html

12）厚生労働省 : 妊娠前からはじめる妊産婦のための食生活指針．2021https://www.mhlw.go.jp/content/000776926.pdf

13）川本俊弘 : 子どもの健康と環境に関する全国調査（エコチル調査）集計データの紹介．環境省，2014年4月https://www.env.go.jp/chemi/ceh/material/seminar130122_3.pdf

14）環境省環境研究総合推進費終了研究等成果報告書　妊婦の喫煙並びに家庭内喫煙が胎盤の糖・アミノ酸・脂肪酸輸送に与える影響の研究（5-1533）平成27年度〜平成28年度産業医科大学．環境省，2017年5月https://www.erca.go.jp/suishinhi/seika/pdf/seika_1_h29/5-1553_2.pdf

15）Bartholomew KS, et al : The effect of local smokefree regulations on birth outcomes and prenatal smoking. Matern Child Health J 20 : 1526-1538, 2016

16）日本呼吸器学会 : 非燃焼・加熱式タバコや電子タバコに対する日本呼吸器学会の見解．https://www.jrs.or.jp/uploads/uploads/files/photos/hikanetsu_kenkai.pdf

17）特定非営利活動法人ASK : 胎児への障害 FASとFASD．https://www.ask.or.jp/article/8495