臨床婦人科産科75巻2号

2021年03月発行

今月の臨床 妊娠・分娩時の薬物治療―最新の使い方は？　留意点は？

抗てんかん薬―各薬剤の胎児へのリスクと投与法の基本について

著者： 加藤昌明¹ 鈴木利人²

所属機関： ¹むさしの国分寺クリニック ²順天堂大学医学部附属順天堂越谷病院メンタルクリニック

ページ範囲：P.204 - P.211

文献概要

●抗てんかん薬による胎児へのリスク（催奇形性，知的発達の遅れ，自閉スペクトラム症の増加）を減らすため，なるべく安全な薬を，なるべく少量，なるべく単剤で使用する．

●第一選択薬は通常レベチラセタムかラモトリギンである．バルプロ酸はできるだけ使用しないが，必要な場合には徐放剤をできるだけ少量（低血中濃度）で使用する．

●妊娠よりずっと以前に早めに薬物調整し，低リスクの処方にしておく．血中濃度を定期的に測定し，妊娠後に血中濃度が低下した場合は，薬の種類と必要性に応じて増量する．

参考文献

1）Tomson T, et al : Declining malformation rates with changed antiepileptic drug prescribing : An observational study. Neurology 93 : e831-e840, 2019

2）加藤昌明 : 抗てんかん薬．伊藤真也，他（編） : 薬物治療コンサルテーション妊娠と授乳，改訂3版．pp529-548，南山堂，2020

3）加藤昌明 : てんかん．調剤と情報 25 : pp1060-1077, 2019

4）Kaneko S, et al : Congenital malformations due to antiepileptic drugs. Epilepsy Res 33 : 145-158, 1999

5）Tomson T, et al : Dose-dependent teratogenicity of valproate in mono- and polytherapy : an observational study. Neurology 85 : 866-872, 2015

6）Meador KJ, et al : Fetal antiepileptic drug exposure and cognitive outcomes at age 6 years（NEAD study）: a prospective observational study. Lancet Neurol 12 : 244-252, 2013

7）Christensen J, et al : Prenatal valproate exposure and risk of autism spectrum disorders and childhood autism. JAMA 309 : 1696-1703, 2013

8）Christensen J, et al : Association of prenatal exposure to valproate and other antiepileptic drugs with risk for attention-deficit/hyperactivity disorder in offspring. JAMA Netw Open 2 : e186606, 2019

9）Sabers A : Algorithm for lamotrigine dose adjustment before, during, and after pregnancy. Acta Neurol Scand 126 : e1-e4, 2012